包括妊娠期高血压子痫前期.ppt

（3）眼底检查： 有否动脉痉挛（A/V2:3），视网膜是否水肿，有否渗出、出血。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。 （4）心电图： 心肌损害，传导异常，血钾情况 （5）B超检查： 一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。 （6）其它检查： 胎心监护,脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化，头颅CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助。 鉴别诊断 1.妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎鉴别； 2.子痫与癫痫、脑出血、脑血管畸形破裂、癔症、糖尿病酮症酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖昏迷。 预测 高危因素 生化指标：可溶性酪氨酸激酶1（sFlt-1），胎盘生长因子（PLGF），胎盘蛋白13（PP13），可溶性内皮因子（sEng） 物理指标：子宫动脉血流波动指数（PI） 联合预测 预防 高危人群的预防措施： 适度锻炼 合理饮食：不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。 补钙：低钙饮食（摄入量＜600mg/L）的孕妇建议每日补钙1-2g。 阿司匹林抗凝治疗：低剂量25-75mg/d。 治疗 治疗目的：控制病情，延长孕周、确保母儿安全。 治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 妊娠期高血压 休息 镇静 密切监测母胎状态 酌情降压 子痫前期 休息 镇静 解痉 降压、利尿 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 子痫 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观察病情变化 治疗 一、评估和监测 基本检查 孕妇特殊检查 胎儿特殊检查 二、一般治疗 （1）妊娠期高血压患者可在或住院治疗，轻度子痫前期患者应评估后决定是否院内治疗，重度子痫前期患者及子痫患者应住院治疗。 （2）休息：取左侧卧位。改善子宫胎盘的血供。 （3）镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5-5mg睡前口服。 （4）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不严格限制盐的摄入。 （5）密切监护母儿状态：每日测体重及血压，定期检测尿蛋白、血液、胎儿发育状况和胎盘功能。 三、降压治疗 降压目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 用于血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。 目标血压130-155/80-105mmHg 降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低为宜。 常用口服药：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪 常用静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪 ①拉贝洛尔：α、β能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。 ②硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压 降低。 ③尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，优点在于选择性的扩张脑血管。 ④尼卡地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 ⑤酚妥拉明： ?肾上腺素能受体阻滞剂。 ⑥甲基多巴：中枢性降压药，兴奋血管运动中枢的 ? 受体，从而抑制外周交感神经，使得血压下降。 ⑦硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 ⑧硝普钠：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，由于药物能迅速透过胎盘进入胎儿体内，并保持较高的浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，分娩期或血压过高时，其他药物效果不佳时，方可考虑。 四、硫酸镁防治子痫 （1）硫酸镁作用机制 ⑴抑制运动神径末稍,释放乙先胆碱，阻断神经和肌肉间的传导,使骨络肌松弛等,预防和控制抽搐。 ⑵镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张,痉挛解除，血压下降。 ⑶Mg++使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤； ⑷Mg++可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。 （2）硫酸镁用药指征 控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展成为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐 （3）硫酸镁用药方案：静脉给药结合肌内注射 ①控制子痫： 静脉给药：负荷量硫酸镁2.5～5g溶于10%葡萄糖20ml静推 （15～20分钟），或溶于5%葡萄糖100ml快速静滴。继而 1-2g/h静滴维持。 肌内给药：25%MgSO4 20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌内注射 ②预防子痫发作: 负荷