全髋关节置换术中的精确重建.pptxVIP

全髋关节置换术中的精确重建 髂骨 大转子（粗隆） 小转子（粗隆） 股骨颈 髂前上棘 骶骨 股骨头 耻骨支 耻骨联合 坐骨结节 坐骨支 闭孔 泪滴 泪滴影由髋臼前下部和坐骨及耻骨上支组成 髋关节X线与对应的解剖结构 泪滴所对应的解剖位置 参考线 目标：重建稳定、具有负重和活动功能并长期有效的髋关节 假体固定 运动学重建 最大可能的活动范围 最小几率的脱位风险 运动中心重建 偏心距重建 软组织与肌力平衡 肢体长度重建 THA术后18年 精确重建 重建人工髋关节 摩擦副 运动中心/肌力平衡 合理固定摩擦副 髋臼衬——臼杯——骨床 股骨头——股骨柄——股骨髓腔 人工髋关节的构成-假体部件 髋臼部件 金属背壳 固定部件 特殊部件 内衬（摩擦副1） PE / XPE 陶瓷 金属 …… 股骨部件 股骨柄 特殊部件 短柄/无柄设计 股骨头（摩擦副2） 金属 陶瓷 复合材料 …… 髋臼杯与股骨柄是为了承载与固定内衬与股骨头而设 髋臼的解剖 髋臼由三块骨组成 髂骨 耻骨 坐骨 前柱、中柱、后柱 髋臼特点 呈半球形 假体稳定性依赖于前后壁的夹持力 髋臼呈开口向前,向外 髋臼横韧带是髋臼的最低点 髋臼常见问题 髋臼发育不良、畸形 髋臼骨缺损 髋臼异常增生 髋臼硬化 正常髋臼处理 彻底切除髋臼盂唇和卵圆窝内的软组织 沿髋臼卵圆窝逐步扩大 髋臼锉从后向前 髋臼锉至软骨下骨 非水泥：软骨下骨渗血 骨水泥：软骨下松质骨 非骨水泥骨床的准备 软骨下骨 骨质轻度渗血 骨强度好对髋臼的支撑力高 髋臼前后壁的把持力好 髋臼螺钉的作用 增强髋臼稳定性的作用 抗旋转 暂时稳定（长期应依赖骨的长入） 钉孔增加背侧磨损 关节液进入 骨溶解 骨水泥骨床的准备 软骨下松质骨 增加对骨水泥的把持力 软骨下骨打桩孔 清洁干燥骨面 非骨水泥髋臼假体的放置 髋臼假体的大小根据厂家的设计 根据髋臼骨质量可选用1～3mm压配 髋臼的外倾角应小于45度 前倾角10～25度 注意骨性标志 控制臼杯前倾角 髋臼杯假体前倾角的定位方法 ①参照身体冠状面，目测或用专用定位器，将臼杯定位于外展40°～45°，前倾15°的位置 ②参照髋臼骨性边缘，适用于股骨颈骨折，髋臼增生变形小的股骨头坏死等 ③参照髋臼横韧带 ④联合前倾角法，为最理想的方法。 联合前倾角=髋臼假体前倾角+股骨假体前倾角25°～50°（Ranawat角） 控制臼杯前倾角 参照身体冠状面、髋臼缘或横韧带定位臼杯时，臼杯的前倾角是恒定的数值 股骨假体的前倾角是不恒定的数值，有时会出现二者之和超出安全区的情况 根据联合前倾角和股骨优先的理念，臼杯的前倾角需要根据股骨假体的前倾角做相应的调整，使二者之和在安全区范围内，因此联合前倾角法更加合理 控制臼杯外展角 外展角小于等于45度 髋关节伸直位承受较大较多应力 水平位使头臼应力分布均匀 减少边缘应力－避免边缘撞击碎片 体外研究发现－外展角60度易出现陶瓷股骨头碎裂 控制臼杯外展角 臼杯的最佳外展角为35°～45° 髋臼外展角＞45°，会导致边缘负荷（Edge Loading）、磨损增加和脱位率增加 臼杯的外展角＜35°，髋关节的屈曲、后伸和外展的活动度减小 增加髋臼假体前倾角 外展角小－臼假体上方覆盖不足 增加前倾角－提高臼假体覆盖 陶瓷内衬缺乏防脱位角 增加前倾角20 ° 可减少后方不稳 减少磨损 髋臼内衬的放置 聚乙烯高边髋臼内衬 后上方右侧11点，左侧13点 根据需要 避免放在下方 髋臼内衬的放置 硬界面内衬的放置 靠椎度锁定 用手均匀放置后打紧 否则会磨损增加或碎裂 髋臼内衬的选择 聚乙烯内衬 常规应用 增加某方向的稳定性 避免髋臼的应力过大 陶瓷或金属内衬 减少磨损 减少骨溶解的发生 骨水泥髋臼的放置 髋臼大小应保证骨水泥有2～3mm的厚度 保证髋臼骨面的洁净和干燥 髋臼假体外倾小于45度，前倾10～25度 注意骨性标志 避免骨性撞击 髋臼侧 前方骨赘应去除 前倾角增加，前方骨床高出，需修整 正常股骨解剖 头、颈 干骺端，干，髁上，内外侧髁 颈干角 前倾角 股骨前弓 股骨内外侧弯 股骨髓腔的形态 形态各异 Dorr指数 影响假体的稳定性 影响假体类型的选择 Dorr Index=FW/CW Type A FW/CW50% Type B FW/CW=50-90% Type C FW/CW90% 股骨髓腔的形态 髓腔闪烁指数(Flare sign):小转子上2cm髓腔直径与股骨峡部髓腔直径之比(A/B) 小于3.0 直筒型 3.0-4.7 正常 大于4.7 香槟酒杯型 股骨髓腔的形态 Normal Stove pipe Champagne Flute 股骨假体的分类 骨水泥型 非骨水泥型 近端固定型：Summit 远端固定型：AML 混合固定型：S－RO