脐动脉血气ph-广西妇幼保健院.pptVIP

新生儿复苏后管理 广西妇幼保健院 广西儿童医院 刘先知 新生儿窒息复苏成功，并非相安无事或一定受损。复苏后可能正常、暂时器官受累或影响终身。其影响因素是多方面的，其中与复苏后的管理水平密切相关。如何早期发现器官受累及正确处理并发症，特别是中、重度HIE的早期识别与脑保护措施的落实，是改善新生儿窒息远期预后的关键一步。 1.综合评估 缺氧缺血（ HI）程度及其影响 1.1 宫内缺氧缺血（HI）状况 宫内窘迫程度 · 高危因素 · 胎心音 ＜ 100bpm持续时间长（＞5min）导致脑损伤 ·胎心监护 观察晚期减速或胎心率变异消失，更严重心 脑缺血 ·脐动脉血气 pH ＜7.00或BE ＜-16mmol/L 预后不良危险83.7% pH .＞7.00 预后不良危险 10.8% 1.2娩出情况评估 · Ⅱ产程进展 急产 滞产 · 胎盘、脐带是否异常 · 娩出时评估 呼吸抑制？肌张力？青紫程度？慢心率（＜100bpm）? ·1min Apgar 评分≤3分？ 1.2 复苏技术评估 · 复苏人员培训状况 · 复苏程序评估 ABC BAC CDA… · 评价指标应用 评价?决策?措施 · 初步复苏技术 气管内吸引？ 刺激、耗时 ·正压通气效果 ·气管插管时机与操作技术 ·正压通气与胸外按压技术运用 ·用药指征与剂量 1.3 复苏效果评估 · 复苏早期（5min内）心率＞100bpm时间，正常自主呼吸建立时间，肤色（经皮氧饱和度）正常时间。 · 复苏晚期（5min-20min），继续评价心率、呼吸、肤色，注意哭声和肌张力变化，Apqar评分≤7分，每5分钟评价1次结果。 · 复苏成功的理解 传统以Apgar评分作标准≥8分 主要指标 心率（正常＞100bpm） 呼吸（自主呼吸≥ 30bpm 节律 正常） 次要指标 肤色 肌张力 刺激反应 只要主要指标都达到或心率正常伴肤色红润（经皮 氧饱和度达标），即使自主呼吸频率、节律异常， 均视复苏者未成功。如宫内发生HIE涉及呼吸中枢， 呼吸出现晚，常伴节律异常。 · 复苏耗时与HIE的关系 2min内主要指标正常，5min内次要指标者 正常，HIE危险性很低。 复苏时间超过10min钟，发生中、重度 HIE危险性极高。 · 产房内决策与处理 ▲中断缺氧缺血 维持正常氧饱和度和循环功能 ▲纠正代谢性酸中毒 临床判断：复苏时间＞5min伴皮肤苍白（HR＞100bpm） iv 5%NahCO3 2mmol/kg 按BE测定值计算：纠正至-8mmol/L ▲ 需转科、转院者 20min内（最迟30min）转出产房。凡经辅助正压通气建立呼吸的，都应转入NICU监护。 ▲＜30W早产儿存在呼吸窘迫应用PS 2.复苏后护理和监护 2.1 护理级别 常规护理 标准观察 观察护理 经常评价 复苏后护理 NICU动态持续监护 2.2监护指标 · 呼吸 频率 节律 深度 缺氧程度 ·心血管功能 心率变化 心音强弱与杂音 血压与心率的关系 ·缺氧程度 肤色 中心区与远端 经皮氧监测 供氧浓度与方式 血气测定结果 代谢 血糖 高?低 持续升高 血钙 低?正常 正常?低 乳酸血症 2.3 重点监护对象 羊水有胎粪、婴儿无活力 复苏过程出现阿氏倒评分 复苏后氧疗依赖 明显酸中毒 ·血压与心率波动较大 ·肤色不佳 ·经复杂技术复苏 ·复苏时间5min · 早产儿 2.4 环境温度 足月儿 避免过高