《提高医护人员洗手依从性》品管圈新 课件.ppt

* 现 状 把 握 需要进行手卫生的操作 洗手依从率 现场考试得分 接触患者前 11% 18.6% 平均76.2分 无菌操作前 26% 接触患者后 12% 接触体液后 21% 接触患者环境后 23% 时间 医生 护士 月.周 调查人次 执行 未执行 依从性% 调查人次 执行 未执行 依从性% 5.3 30 6 24 20% 30 10 20 33.3% 5.4 35 2 33 5.7% 25 8 17 32% 6.1 15 4 11 28.5% 45 10 35 22.2% 6.2 25 1 24 4% 35 2 33 6% 6.3 20 2 18 10% 40 14 26 35% 合计 125 15 110 12% 175 44 131 25.2% * ICU手卫生现场考试评分表 时间： 姓名： 合计： 口述 项目 要求 分值 得分 洗手的指征 缺少一条扣1分 5 手消毒的指征 5 六步洗手法 5 洗手 掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内） 按六步洗手法洗手各步骤均做，少做几步则扣相应分值，认真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分 10 掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外） 10 掌心相对两手交叉相互揉搓（夹） 10 两手互握互搓指背（弓） 10 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大） 10 指尖在掌中揉搓，交互进行（立） 10 流动水下冲洗双手，干手 5 其他 充分揉搓双手 不做不得分 5 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝 不均匀扣2分 5 整个洗手过程1分钟内完成 超时扣3分 5 双手指甲长度不超过指尖 超过不得分 5 * 要因分析： 冰 山 图 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手 诊疗前觉得手是干净的可以不洗手 治标问题 过渡问题 治本问题 认为戴手套可以代替洗手 洗手液造成皮肤粗糙 * 要 因 统 计 300（总人数）－300×18.6%（依从率）＝244（未执行人数） 查检周 时 间 月.周 项目 合计 诊疗前觉得 手是干净的 可以不洗手 认为戴手套可以代替洗手 接触同一患者污染 到清洁部位认为是 同一人没必要洗手 抢救时来不及洗手 未设立奖惩制度 洗手液 造成皮 肤粗糙 1 5.2 12 17 6 3 3 0 41 2 5.3 16 13 9 2 2 1 43 3 6.4 29 25 8 3 0 1 66 4 6.1 13 17 12 0 0 0 42 5 6.2 32 15 0 1 2 2 52 合计 102 87 35 9 7 4 244 每周期平均次数 20.4 17.4 7 1.8 1.4 0.8 48.8 累计百分比 41.8% 77.5% 91.8% 95.5% 98.3% 100% * 改善重点：柏 拉 图 * 圈能力计算 注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； ②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； ③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。 圈能力：3.57÷5×100%=71.4% 圈员 陈 莹 张洪娟 陈絮飞 刘 闯 孙 洋 陈 旭 邢志宇 合计分值 分值 1 3 5 3 5 3 5 25 平均分值 25÷7=3.57 评分标准 自行解决 需一个单位配合 需多个单位配合 参考分值 5分 3分 1分 * 目标设定：柱 形 图 目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚ = 56＋ ﹙56×77.5%×71.4%﹚ ≈87 提高31 * 要因分析： 鱼 骨 图 环境 法 工作因素 人 不知何时洗手 嫌麻烦 未定期检测 操作前觉得手是干净的 认为戴手套可以代替洗手 未养成习惯 主管未明确要求 未提供相关教育培训 未设定奖惩制度 洗手池少 洗手池远 未配备干手物品 感染区界定不明 忙碌时忽略步骤 洗手液不是触手可及 接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手 科室控制消耗 抢救时来不及 紧急情况下戴手套代替洗手 监管不到位 检查力度不够 洗了就可以了步骤不重要 洗手设施不充足 人手不足，工作繁忙 * 对 策 拟 定 评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分， 根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。 问题 点 主要因素 对策措施 评价 总分 采纳 提议 人 负责 人 执行时间 对策编