七年制医学课件 普外 22肝脏疾病.ppt

* 肝 脏 疾 病 杨祖奎 重庆医科大学附属第一医院 肝脏是人体最大的消化腺，是全身代谢的中心， 功能复杂，生命所需要的很多物质的合成、转化、 储存、分解和排泄等都发生在肝脏。 一、肝的解剖及生理功能 （一）解剖 四个韧带（三角、冠状、镰状、圆韧带） 三个肝门： 第一肝门（肝脏面）肝A、门V、胆管进出肝脏的部位； 第二肝门（肝膈面）肝右、肝中、肝左静脉于肝后上进 入下腔静脉的部位； 第三肝门（肝后）肝短静脉进入下腔静脉的部位。 两个管道系统： Glisson系统：门V、肝A、胆管包在结缔组织鞘内，经第一 肝门出入肝实质。 肝静脉系统： 门V―肝叶、肝段V―小叶间V 肝A―肝叶、肝段A―小叶间A 五叶（左内、左外、右前、右后、尾状叶） 八段 肝血窦（混合血）--中央V―肝V （二）肝血供：肝A 25~30% 供氧50% 门V 70~75% 供氧50% 肝总血流量：1500ml/min （三）生理功能 1.分泌胆汁：600~1000ml/日，帮助脂肪消化及脂溶性维 生素A、D、E、K的吸收。 2.代谢功能：将碳水化合物、蛋白质、脂肪转化为糖原， 储存在肝内，调节、保持血糖浓度。 蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨作用。 脂肪代谢：维持体内脂质（磷脂、胆固醇）的恒定作用。 激素代谢：使雌激素、抗利尿激素灭活；肾上腺皮质酮和 醛固酮的中间代谢。 3.凝血功能：合成纤维蛋白原、凝血酶原、生成凝血因子V、 VII―XII。 4.解毒功能：以分解、氧化、结合等方式解毒。 5.吞噬、免疫作用。 6.造血、调节血液循环。 二、细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess) （一）病原菌：以大肠杆菌、金葡菌最常见，其次为链球菌、 类杆菌。 （二）四种途径病原菌进入肝脏，以胆道途径为多。 （三）临床表现： 1. 症状：畏寒、寒战、高热（39~40C）肝区痛、乏力、食 欲下降。 2.体征：50%~60%的患者肝肿大、肝区叩痛；10%~30%的 患者出现黄疸； 3.辅助检查：血常规（WBC↑、N↑、Hb↓） B超：可发现2cm以下液性暗区，可引导穿刺。 X线：右膈肌可见抬高，胸膜炎。 CT：具有重要意义 （四）诊断与鉴别诊断 阿米巴肝脓肿：有阿米巴肠病史，病程长、进展慢、多 为单个脓肿。 肝包虫病：牧区生活史，上腹部包块生长慢、全身情况 好，B超可见囊肿边缘光滑。 原发性肝癌： （五）治疗： 非手术治疗：适于脓肿尚未形成或多发小脓肿。抗炎、 全身支持、改善肝功能。 手术治疗：穿刺吸脓 脓肿切开引流 肝切除术 三、原发性肝癌（primary liver cancer) 是我国及某些亚非地区常见癌症。 地区分布：东南高于西北，沿海高于内陆。 死亡率：呈上升趋势，年死亡率20/10万人以上。 （一）发病因素： 1.肝炎、肝硬化 肝癌与乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）有关。 有资料显示，乙肝病毒感染者有40%将发生肝硬化或者是肝癌。乙肝病毒携带者发生肝癌的机会比非携带者高出100倍。我国大陆和台湾肝癌病人中约90%有乙肝感染史。我国80%肝癌病人与肝硬化有关。 急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝组织增生—间变—癌变。 2.黄曲霉素：肝癌发病率与黄曲霉毒素B1（AFB1）的相关性。 3.其他因素：亚硝胺、寄生虫病、饮酒、遗传等。 （二）病理 按病理形态分： 结节型：常伴有肝硬化，临床多见； 巨块型： 弥漫型：极少，很难与肝硬化区