中国医科大学系统解剖学 第三章 肌学 上.ppt

运动系统 第三章 肌 学 (三)腱鞘 腱鞘tendinous sheath　是包围在肌腱外面的鞘管（图3-5），存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层 fibrous layer又称腱纤维鞘fibrous sheath of tendon 位于外层，为深筋膜增厚所形成的骨性纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层synovial layer又称腱滑膜鞘synovial sheath of tendon 位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱的表面，称为脏层；外层贴在腱鞘纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏、壁两层互相移行，之间为腔隙，内含少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。若手指不恰当地作长期、过度且快速的活动，可导致腱鞘损伤，产生疼痛并影响肌腱的滑动，称为腱鞘炎，为一种常见病。腱滑膜鞘从骨面移行到肌腱的部分，称为腱系膜mesotendon，其中有供应肌腱的血管通过。由于肌腱经常运动，腱系膜大部分消失，仅在血管神经出入处保留下来，称为腱纽vincula tendinum。 图3-5 腱鞘示意图 (四)籽骨 籽骨sesamoid bone 在肌腱内发生，直径一般只有几毫米，但髌骨例外，为全身最大的籽骨。籽骨多在手掌面或足跖面的肌腱中，位于肌腱面对关节的部位，或固定于肌腱以锐角绕过骨面处，前者系籽骨替代并组成了关节囊，以变更、缓解所承受的压力；后者则使肌腱能较灵活的滑动于骨面，从而减少摩擦并改变骨骼肌牵引的方向。 五、肌的血管、淋巴管和神经 (一)肌的血液供应 肌的代谢旺盛，血供丰富。每块肌都有自己的血液供应，血管束多与神经伴行，沿肌间隔、筋膜间隙行走，分支进入肌门，经反复分支，最后在肌内膜形成包绕肌纤维的毛细血管网，然后由毛细血管网汇入微静脉和小静脉离开肌门。根据分配肌肉血管的多少、主次，可将其血供分为四种类型：第一种为单支营养动脉型，动脉从肌的近端入肌，如腓肠肌、阔筋膜张肌。第二种为主要营养动脉加次要营养动脉型，主要营养动脉从肌的近肢端入肌，次要营养动脉可为一支或多支，分布于肌的内侧端，如胸大肌、背阔肌。第三种为两支营养动脉型，动脉从肌的两端入肌，如腹直肌、股直肌。第四种为无主要营养动脉型，均为一些小的动脉，呈节段性分布于肌，如缝匠肌、趾长伸肌。采取肌肉及其营养血管蒂可制作成肌瓣或肌皮瓣移植到需要修补的缺损部位。肌腱的血供较少，一般来自肌腹，但较长的肌腱可在其中段或止端有血管进入。 (二)肌的淋巴回流 肌的淋巴回流始于肌的毛细淋巴管，它们位于肌外膜和肌束膜内，离肌后沿途伴 随静脉回流，并汇入较大的淋巴管中。 (三)肌的神经支配 每块肌的神经多与主要的血管束伴行，入肌部位取决于该肌的肌纤维排列和长度，主要有两种形式，一种与肌纤维平行，如梭形肌；另一种与肌纤维垂直，如阔肌。了解这些特点有助于临床手术分离肌纤维时，对神经分支的保护。支配肌的神经有躯体神经及内脏神经，躯体神经有传入纤维及传出纤维两种。传入纤维传递肌的痛温觉和本体感觉，后者主要感受肌纤维的舒缩变化，在调节肌的活动中起重要作用。骨骼肌的收缩受传出纤维（运动神经）支配。一个运动神经元轴突支配的骨骼肌纤维数目多少不等，少者l～2条，多者上千条，而每条骨骼肌纤维通常只有一个轴突分支支配。一个运动神经元的轴突及其分支所支配的全部骨骼肌纤维合起来称为一个运动单位。因此，运动单位的大小相差很大，需要精细控制运动的骨骼肌，如眼外肌，运动单位很少，一个神经元仅管理6～12条肌纤维。运动单位是肌收缩的最小单位。在正常清醒的人体中，各肌都有少量的运动单位在轮流收缩，使肌保持一定的张力，叫肌张力。肌张力对维持身体的姿势起着重要作用。 传出纤维有两种，即γ运动纤维和α运动纤维，γ运动纤维维持肌张力，α运动纤维使骨骼肌纤维收缩。传出纤维末梢和肌纤维之间建立突触连接，称运动终板或神经肌连接。在神经冲动到达时，神经末梢释放乙酰胆碱，引起肌纤维的收缩。此外，神经纤维对肌纤维也有营养性作用，可由末梢释放某些营养物质，促进糖原及蛋白质合成。神经损伤后，肌内糖元合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩，称为肌的营养性萎缩。内脏神经分布到肌内血管的平滑肌。 六、肌的发生及异常 人类的骨骼肌在胚胎时期由排列在躯干两侧的肌节和头部的鳃弓间充质演化而来。其中，肌节演化为躯干肌、四肢肌及部分头部肌，五对鳃弓的间充质演化为头颈部肌及斜方肌等。头颈部由第1鳃弓演化来的咀嚼肌即颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌以及下颌舌骨肌、二腹肌前腹等， 由三叉神经的下颌神经所支配；由第2鳃弓演化来的面肌、颈阔肌以及二腹肌后腹、茎突舌骨肌等，由面神经所支配；由第3～5对鳃弓演化来的咽喉肌，由舌咽及