临床流行病学 复习要点.ppt

临床流行病学复习要点 小结：流行病学发展的历史 Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究: 疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学: 病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学 第三节 现代流行病学的基本原理 疾病与健康在人群中的分布，包括疾病的流行现象； 疾病的发病过程，其中涵盖了集体的感染过程和传染病的流行过程； 人与环境的关系，即疾病的生态学； 病因论，特别是多因论； 病因推断的原则； 疾病防治的原则和策略，其中包括疾病的三级预防； 疾病发展的数学模型等。 1. 群体特征 流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群的各种分布现象入手，将分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑它们如何反映在器官和分子水平上。我们的目光始终着眼于人群中的问题。 2. 对比的特征 在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。 3. 概率论和数理统计学的特征 流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。 4.社会心理的特征 人群健康同环境有着密切的关系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。 5. 预防为主的特征 作为公共卫生和预防医学的一门分支学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。 6.发展的特征 纵观流行病学的历史，可以看出，针对不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法在近年内也不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这些都昭示着学科发展的特征。 病因的概念 病因的概念—病因模型 病因的研究步骤 一 建立假设 描述性流行病学方法（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病因假设 二 验证假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究或实验流行病学)验证假设 三 因果推断 对疾病与暴露之间的关联作出是否为因果关联的推断 病因学研究的基本过程与方法 第三节 病因推断的方法 病因推断的逻辑方法 统计关联到因果关联 病因推断的逻辑方法 一 假设演绎法（hypothetic deductive method） 推理过程 因为假设H ,所以推出证据E (演绎推理)： 如H-E：乙肝病毒与肝癌 因为获得证据E ,所以反推假设H (归纳推理） 病因推断的逻辑方法 二 归纳法（Mill准则 Mill’s cannon) 应用：用于分析流行病学研究 分类： 求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法 病因推断的逻辑方法 （一）求同法（method of agreement） 辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式 事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g …… -------- …… 所以，a 是A的必要条件 病因推断的逻辑方法 （二）求异法（method of difference） 辨别某类事件或属性的充分条件的方法 推理形式 事件（对照,非A） 有关（暴露）因素 B,C ---------------(a不出现),b,c D,E ---------------(a不出现),d,e F,G ---------------(a不出现),f,g … -----------------…… 所以，a 是A的充分条件 病因推断的逻辑方法 （三）同异并用法（joint method of agreeme