内科学课件-肺结核.pptVIP

肺 结 核 Pulmonary tuberculosis 结 核 病 全 球 告 急 HIV感染急剧增加和AIDS传播蔓延。 出生于人口增长率较高地区的儿童，到了结核病发病和死亡高峰年龄。 结核病控制系统的削弱和消失。 结核病例治疗管理不善而导致耐药菌株快速产生，控制困难。 我 国 结 核 病 疫 情（每10万人口） 病 因（etiology) 结核菌(tubercle bacillus)： 1882年由Koch发现。 分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。生长缓慢，对外界抵抗力强。 分人型、牛型、鼠型等。人型、牛型（尤以人型，标准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌。 结核菌生长速度 慢 快 感 染 途 径 呼吸道 消化道 其他途径：经皮肤、泌尿生殖道等，少见。 人体感染结核菌后是否一定会发病? 不一定. 人体对结核菌的免疫(immunity) 1.自然免疫力 （native immunity） 2.获得性免疫力 （acquired immunity） 变 态 反 应(allergy) 结核菌侵入人体后4~8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称变态反应. 变 态 反 应 速发型变态反应(Ⅰ型) 细胞毒型变态反应(Ⅱ型) 免疫复合物型变态反应(Ⅲ型) 迟发型变态反应(Ⅳ型) 科赫现象：机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为科赫(Koch)现象。 初感染 再感染 结核病的病理特点(pathology) 结核结节（tubercular nodus)：类上皮细胞，多核巨细胞（langhan细胞）。 干酪性坏死(caseouse degeneration)：坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，似干酪。镜检见一片凝固、染成伊红色、无结构的坏死组织。 易于形成空洞（cavity):中心性，壁薄而规则。 结核病的基本病变（pathological changes) 渗出为主的病变：充血水肿、白细胞浸润。可完全吸收。 增生为主的病变:结核结节的形成，是结核病的特征性改变。菌量少、细胞免疫占优势。 变质为主的病变 ：人体抵抗力低或菌量多、变态反应占优势。干酪性坏死。 结核病变的转归 愈合 肺内播散 沿血行或淋巴管播散 局部进展扩大 肺结核分类法（1978年） 原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 浸润型肺结核(Ⅲ型) 慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型) 结核性胸膜炎(Ⅴ型) 中国结核病分类（1998） 原发型肺结核（代号：Ⅰ型） 血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型） 继发型肺结核（代号：Ⅲ型） 结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型） 其它肺外结核（代号：V型） 原发型肺结核（一） 定义：原发型肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结核。 原发型肺结核（二） 症状：轻微而短暂。 部位：多发生在肺通气较大部位。形成 原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、局部淋巴结炎）。 原发型肺结核（三） X线表现：肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，呈“哑铃样”。 肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征更为常见 。(slide 1) 预后：肺部病灶多较快吸收；肺门淋巴结炎可较长时间不愈；肺内病灶邻近胸膜，可致胸膜炎。 血行播散型肺结核（一） 急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核） 亚急性、慢性血行播散型肺结核。 血行播散型肺结核（二） 发生机理 1.儿童多由原发型肺结核发展而来。 2.成人多由继发性肺或肺外结核病灶破溃到血管引起。 急性粟粒性型结核 症状：起病急，有全身毒血症状，可伴发结核性脑膜炎。 X线表现：肺内病变细小、等大、均匀地分布于两肺。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 发生机理：当人体抵抗力较高，少量结核菌分期分批经血行进入肺部时发生。症状可不明显。 X线表现：肺内病灶大小不均、新旧不等，较对称地分布在两肺中下部。(slide 2、3) 继发型肺结核（一） 包括1978年分类法中的浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核。 肺结核中的主要类型。 多种病理改变：以增殖病变为主、以渗出病变为主、以干酪病变为主或以空洞病变为主等。 继发型肺结核（二） 发生机理：