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失智症於長期照護之護理 署立台中醫院附設護理之家 護理長 林佳穎 大 綱 認識失智症 失智症常見問題行為 失智症的照護 案例一 58歲的林女士原本開朗又健康,自從2年前開始忘東忘西,反覆問相同的問題,經常重覆購買同一種物品,東西也忘了擺什麼地方而懷疑被人偷走了,懷疑媳婦要霸佔財產，因此經常與家人發生爭執，家屬帶來醫院求診。 案例二 72歲的王警官，高大英挺、職場順利，多才多藝、琴棋書畫皆通。工作30年退休，退休後生活頓失重心，開始對任何事不感興趣，甚至常常忘東忘西, 甚至認不得自己的家人,把兒子當成同事；常要打包東西準備調單位，連家人的東西一起打包，出去後勿忘記回家的路，數度走失：並懷疑太太有外遇,因而常大發雷霆。 失智症的定義 ■ 在清醒的意識狀態下,大腦高級皮質功能障礙-包括記憶、思考、定向感、理解能力、計算、學習能力、語言及判斷能力的缺失,並嚴重干擾其職業或社會功能 ■ 65y/o 以上、慢性、進行性的退化 發生率 據估計，目前全世界約有2430萬失智症患者，每年新增460萬個案，相當於每七秒鐘有一位新增個案，而且每二十年失智人口倍增，到2020年時，全世界將有4230萬失智症患者，2040年時將有8110萬名患者。 世界發生率 60-69y/o 發生率約1.5%，隨著年紀增加，發生率增高，每增加五歲，發生率增加兩倍 全球60歲以上的平均發生率為3.9% 非洲:1.6% 東歐:3.9% 中國:4.0% 拉丁美洲:4.6% 西歐:5.4% 北美:6.4% -Current Opinion in Psychiatry 2007,20:380-385 台灣失智之盛行率 台灣目前失智症盛行率約百分之四，平均每天增加十位失智患者，隨著人口老化，數目恐怕會持續上揚，二十年後將有二十多萬，四十年後將有四十萬失智病人，相當一個花蓮縣人口。 危險因子 年紀 遺傳因子 性別 低教育程度 長期攝取高脂、高膽固醇食物、肥胖 其他如腦中風、高血壓、糖尿病、心血管疾病 抽煙、喝酒 病理變化及致病機轉 目前仍未有明確的定論 可能和腦內神經傳導物質乙醯膽鹼(Acetylcholine)釋出減少有關 另一假說則為中樞神經的蛋白質代謝異常，造成類澱粉前驅蛋白質(Amyloid precusor protein- APP)沉積，導致腦內出現老年斑塊（senile plaque）與細胞內神經纖維結（Neurofibrillary tangle ）之產生 致病機轉 遺傳基因異常或病變亦有提及：包括第1對、14對、21對染色體異常 ApoE4 gene 其他致病原因 環境毒物、感染、老化相關。 ? 失智症的治療新策略 根據2006年12月發表在Journal of clinical psychiatry的文章，針對失智症的治療提出四個主要原則: 1.疾病治療 (disease treatment) 2.症狀治療 (symptom treatment) 3.病人的支持性照護(supportive care for patient) 4.家屬/照顧者的支持性照護(supportive care for family/caregiver) 疾病治療 Disease treatment 1.降低心血管疾病風險-控制血壓 -給予Aspirin 2.減少Glutamate 對大腦的毒性-Memantine 病人的支持性照護 情緒的支持 安全的環境 適當的溝通 最大的生活功能 營養與睡眠衛教 活動和刺激 計劃和自主決定 家屬的支持性照護 情緒的支持 衛教 照護技巧的指導 問題解決與危機處理 尊重 注意個人的期待與需求 失智症的精神行為問題 BPSD Behavioural and Psychological Symptoms of Dementia BPSD 盛行率 83% 的失智症患者有一個以上的干擾行為(Swearer, 1988) 91% one psychiatric diagnosis and one behavioral problem; 54%≧4 behavioral problems in nursing home residents (Tariot, 1993) 75% depressed; 33% persecutory ideas; 20% aggressiveness; 15% hallucination (Reisberg, 1996) BPSD 盛行率 台灣住院病人(黃, 1999) 67.1% 出現妄想(delusions)