综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点.docVIP

综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点 综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点 综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点 史丽丽1，熊娜娜1，朱丽明2，张晓阳3，赵晓晖1，洪霞1，李涛1，蒋静1，孙夏媛1，魏镜1 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院1心理医学科2消化内科3中医科，北京100730 【摘要】目的了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。方法纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例，根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire，PHQ-15)总分≥10和＜10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM－组)，每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷，就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。结果SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9，P＜0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8，P＜0.01)导致患病的得分高于SOM－组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4，P=0.011)及“医生对我有所帮助”、“医生有足够的时间给我”和“对医生给的治疗很满意”条目得分显著低于SOM－组(P=0.028，0.038，0.022)。而医生对SOM+组患者评分在“为模糊主诉困扰”和“照顾病人费时”两条目上显著高于SOM－组(P=0.047，0.021)，“面对病人心情舒适程度”评分显著低于SOM－组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM－组(P=0.048，0.044)。关于就诊时间，患者评价SOM+组与SOM－组差异无统计学意义(P= 0.814)，医生评价SOM+组显著长于SOM－组(P=0.030)。结论多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素，也包括生理因素;此类患者的医患关系困难，患者常感到得不到帮助和时间不够，医生常感到困扰和费时。 【关键词】多躯体症状;躯体症状障碍;患病观念;医患关系;医患关系问卷 Med J PUMCH，2016，7(1):23－27 躯体症状障碍(somatic symptom disorder，SSD)是指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为，症状至少持续6个月［1］。此类患者常使用大量医疗资源，给医生的诊疗工作带来困难［2-5］。 为对该类患者特点进行系统研究，本研究组选取分别代表生物医学、传统医学和心身医学的消化内科、中医科和心理医学科门诊患者。前期研究已发现多躯体症状者看病次数更多、症状持续时间更长、对日常生活影响更大，也具有更高的焦虑抑郁水平和更低的健康相关生活质量［6］。本研究旨在探索多躯体症状患者的归因模式及医患关系特点。 对象和方法 研究对象 纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊候诊患者各50例，方法见文献［6］。以躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire，PHQ-15)10分为临界点［7］，多躯体症状组(SOM+组)PHQ-15总分≥10，对照组(SOM－组)PHQ-15总分＜10。每科各组均纳入25例患者。 研究流程及工具 患者就诊前，完成包括PHQ-15和疾病归因问卷在内的自评问卷。PHQ-15共包含15项常见的症状主诉，每个条目按0分(没有困扰)、1分(少许困扰)、2分(很多困扰)进行评定。疾病归因问卷为患病观念问卷的一部分，包括18个可能导致患病的原因，分为“非常不同意”、“不同意”、“既不同意也不反对”、“同意”和“非常同意”5个等级。通过探索性因子分析，本研究将问卷条目归类为“心理因素”维度(C1、C9、C10、C12和C17)，“环境和行为相关危险因素”维度(C3、C4、C7和C8)以及“文化特定因素”维度(C11和C18)。 患者就诊结束后，填写对本次就诊的医患关系问卷(patient-doctor relationship questionnaire，PDRQ)、对本次获得治疗的满意度(1～5分制)和认为本次就诊所用时间;接诊医生同时完成困难医患关系问卷(difficultdoctorpatientrelationshipquestionnaire，DDPRQ)、对本次给予患者治疗的满意度(1～5分制)和认为本次接诊所用时间。PDRQ包括9个条目，询问患者对医患关系的满意度，采用从“完全不符合(1分)”到“完全符合(5分)”的5级评分，