颅内血流阻力广泛增高.doc

DRZG526老年男性 无明显不适 体检发现颅内血流阻力广泛增高如何解释 谢DRZG526该患者颈部彩超血流频谱形态正常 是否有高血压病史?另外此患者多大岁数?如果高血压多年,会不会引起广泛的小动脉硬化,造成颅内压力增高所致,望高手们指点!! 一叶小舟 我总结一下到目前为止大家的看法： 1）脉压差大（有谁能知道不同脉压差对TCD搏动指数的影响吗？） 2）高血压远端小动脉硬化（目前很难找到依据） 3）偏头痛发作期远端小动脉痉挛（但患者为老年男性，且无偏头痛） 4）颅内压增高（还需复查和进一步做相应检查） 5）心率增快（病人心率正常时复查或许能有所帮助） 看看其他伙伴是否还有更多不同的理解和分析？ DRZG526患者为75岁男性没有偏头痛发作 我再随访一下 检查一下眼底 复查一下TCD 把情况汇报给大家DRZG526４天后　颅内血管广泛血流阻力增高消失　见图眼底检查未见视乳头水肿血压１６０／１１０－１００左右请各位进一步分析　谢 一叶小舟 这个问题很大，请参阅龚浠平和王拥军的这篇综述点击下载DRZG526看了龚浠平和王拥军老师的关于脑动脉自动调节的综述 收获不小 我们TCD很少涉及关于脑动脉自动调节方面的检查 想问一下 关于这方面的检查 我们TCD通常能做什么 一叶小舟 下面是《TCD的诊断技术与临床应用》一书中关于这部分的内容，可以先有个大概的了解。 第十二章 TCD在脑血流动力学评估领域中的应用 应用TCD评估血管运动反应性基于以下原理：血管直径恒定时，流速的变化与通过血管的血流量呈正相关。MCA血流速的变化可用于反映CO2浓度或乙酰唑胺(血管运动反应性)，或动脉压中等程度改变(自我调节)导致的血流相对改变。应用上述原理，TCD可评估脑循环中远端血管的调节能力。而且，近年来发展的功能TCD已经可以间接测试脑代谢变化。在临床应用中，TCD不仅可以探测到大血管的狭窄和闭塞，也可以通过一些试验来测试颅内阻力小血管的扩张能力,即血管反应性，目前研究表明它的耗竭与中风事件发生高度相关。 TCD在脑血管反应性评估中的操作过程 所有的试验方法都要有一个共同的操作环境：即避光避声的操作间，一张令患者舒适的躺椅。由于脑血管反应性的测量相对要求严格一些，血流速度的一点点改变往往影响最后的评价，所以务必精益求精。此外，要求患者在试验前24小时不要饮用咖啡、酒精和吸烟，科学研究时还务必要求被测群体在一日中同一时间测量，试验前一般都要让患者平静若干时间如2分钟等，要避免任何影响结果的可能因素。 一、CO2吸入试验和呼吸抑制试验 目前前者是主流试验，被广泛的应用在临床科研和实践中。后者则是研究证实的与前者有近似功用的试验方法。 步骤： 1.通过常规TCD检测或者MRA等检查,选择目标研究人群。这一步是基础,显然在没有明确颅内循环解剖基础之前（如有无大血管狭窄和侧支循环）,是不能进行准确评估的。 2.采用固定探头架，一般将深度调到MI段（50－60CM），在病人和各设置状态稳定2分钟后，测定基线的参考值如峰速、均速、PI值。根据试验需要测定其他基础参数如平均动脉压、脉搏、血氧、心电图、粘膜CO2分压、潮气末的PCO2等等。 3.吸入CO2:一般使用配比为CO22－8％），O292－98%的混合气体,使用口呼吸，同时使用钳夹避免鼻呼吸；也可采用密闭面罩(遮盖口鼻于同一体系中)，重复吸入已呼出的气体，这时不能控制CO2浓度，但是简化了试验设置；可持续2-3分钟,动态检测各项参数的变化幅度和速度。粗略的做法是记录血流速度稳定2分钟后的参数；如果试验条件允许，可以利用红外线分析仪检测患者个体潮气末的PCO2变化，测定相应压强变化时的各项参数数值。 4.根据试验需要可在停止CO2吸入并正常呼吸稳定2分钟后（各项参数回复至基线值）加作高通气试验，令患者经最大可能深呼吸，持续1－3分钟，观察各项指标变化幅度和速度；有条件也可以利用红外线分析仪检测患者个体潮气末的PCO2变化，测定相应压强变化时的各项参数数值。 5.粗略计算法：血管反应性VMR（vasomotor ractivity）＝（V高碳酸血症期－V正常）／V正常 相对精确计算方法：VMR＝（V高碳酸血症期－V正常）／（V×△PCO2 ）其中△PCO2 指呼吸末PCO2 较试验初始变化值，单位可以是KP或mmHg。 6.评价 目前的评价方法有多种，但都是以国外的数据为准，目前还没有一个中国人群的可靠数据。实践中，应根据各实验室的试验条件灵活选用。科研中也可以设立正常对照组来进行定性比较显著性差异来看有无异常。 正常值：对于常用的5％CO2而言，正常值为吸入后稳定血流速度增加大于23％或大于2％／mmHgPCO2。 VMR耗竭阈值：对于吸入5％CO2而言，血流速度