肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症伤寒杆菌的周身鞭毛二.pptVIP

第九节 伤寒病人的护理 主 要 内 容 一、概 述 概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。 二、护 理 评 估 （一）流行病学资料 传 染 源：人及带菌者。 传播途径：经粪－口传播。 人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。 流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。 （二）身体状况 复发和再燃 （二）身体状况 并发症: 肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。 肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。 （三）心理－社会状况 有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。 对住院隔离治疗的认识及适应情况。 对家庭、工作、生活的影响。 家庭及亲友对病人的态度。 社会支持系统的作用等。 （四）辅助检查 （五）治疗要点 首选第三代喹诺酮类药物治疗。 严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。 烦躁、高热者用镇静、降温等。 防治并发症。 三、护理诊断及合作性问题 体温过高　与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。 营养失调：低于机体需要量　与消耗过多而营养摄入不足有关。 潜在并发症：肠出血、肠穿孔。 四、护 理 措 施 （一）一般护理 休息与活动　发热期病人必须绝对卧床休息至退热后１周后逐渐增加活动量。 饮食护理　发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 （二）病情观察 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。 （三）对症护理 发热期：必须卧床休息至热退后1周， 随时监测体温、体温的升降特点， 降温措施擦浴时，避免腹部加压。 腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。 禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。 便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。 （四）用药护理 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育， 故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。 （五）并发症护理 肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。 肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。 （六）心理护理 病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。 不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义， 病人常出现不配合和急躁情绪。 做好解释工作，消除病人的不良心理。 （七）健康指导 疾病知识及生活指导　 病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒； 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5～7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离； 密切接触者应医学观察2～3周； 出院后继续治疗1～2周，逐渐增加活动量和工作量； 恢复期应避免粗纤维、多渣饮食； 定期复查，随时就诊。 （七）健康指导 疾病预防指导　 开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。 加强公共卫生的管理和水源的保护。 注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。 小结 1.致病菌？传染源？传播途径？ 2.主要临床表现？ 3.最严重的并发症？ 4.最常见的并发症？ 5.最常用的确诊方法？ 6.首选药物？其中最常用的是？ 7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？ 9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？ 10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠? Company Logo * 概 述 护理评估 护合理作诊性断问及题 护理措施 伤寒杆菌的周身鞭毛 流行病学资料 1 身体状况 2 心理－社会状况 3 辅助检查 4 治疗要点 5 疾病康复 恢复期（病程第5周） 症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血 缓解期（病程第3~4周） 多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹 极期（病程第2~3周） 发热（最早） 呈阶梯形上升（39-40°c），伴有头痛、四肢酸痛 初期（病程第1周） 临床表现 分期 集合淋巴 小结 孤立淋巴 小结 髓样肿 胀期 溃疡期 溃疡 穿孔 坏死期 伤寒脾 伤寒病程图 1 血常规 中性粒细胞可减少，嗜酸性粒