救护车实习-台大医学院行政单位.pptVIP

救護車實習Practice of Ambulance Care 台大醫院 急診醫學部 江文莒 醫師 EMS ?由誰執行?如何運作? EMS 的兩種運作模式 非創傷: STAY and PLAY ‘就地醫療’先穩定再運送 「生命之鏈」四個環節都可以在現場進行 如果現場高級救護無法恢復循環，即使送到醫院幫忙也有限 創傷模式 LOAD and GO ‘打帶跑’儘速送醫 在現場僅從事呼吸道與頸椎固定等最必要措施 黃金時間內到最近創傷中心接收最適切治療 重大創傷指標 (台北市版本) 意識不清(GCS14 or P / AVPU) 呼吸大於29下或小於10下 收縮壓小於90mmHg或摸不到橈動脈 多於兩處近端長骨骨折 肢體癱瘓 手脕或足踝以上截肢性外傷 頭 頸 軀幹的穿透傷 二度燒燙傷大於15% 高處墜落 高能量撞擊證據 病患本身因素 Case Discussion-1 35歲男性騎機車遭酒醉汽車駕駛從後追撞，汽車駕駛為閃躲而撞上路旁柵欄。開車者被壓在駕駛座上，意識半昏迷。機車騎士則跌倒在地不動、不時發出呻吟聲；路人趕緊報案… 你們是首先到現場的兩位 EMT，有什麼要作的 ? 處置時要注意什麼事? EMT該如何向醫院回報? 接受通報的醫師還想問什麼事? Case Discussion-2 現場人潮眾多，突然有一名自稱為醫生的人大聲表示『不要再浪費時間了!!』，並向旁觀民眾嗆聲說『這些人在現場處理只會延誤就醫!! 直接上車送去最近的醫院就好了…』 EMT同仁請求線上醫療指導。請問你 (妳)該如何處理? 線上醫療指導無線電固定台 (台大急診重症區) Case Discussion-3 你們是兩位急診室的值班 R，該不該把 VS 叫醒? 五分鐘後… 病人現在已經送到急診門口，卻發現意識不清、血壓很低。你們要如何評估病人? Trauma: Primary Survey For immediately lethal injuries to treat Airway (Obstruction and unsteady C-spine!) Breathing (Artificial Airway and Tension PNEX) Circulation and (Hemorrhage control and Cardiac tamponade) Disability (GCS and Pupil) Exposure and Environmental control Trauma: Secondary Survey For all injuries to set further priorities Trauma series X-ray: C-spine, CXR, Pelvis. Head-to-toe examination NG / OG / Foley /Pregnancy test Logroll to exam the back Tetanus prophylaxis and Other medication FAST or DPL ……What does it mean? Decision of further exams: eg. Brain CT. Decision of intervention priorities * * 119 Fire ALS Fire ALS Fire BLS Fire BLS Fire-based EMS 示意圖 Two Tiered BLS / ALS Hospital ALS EMS系統架構 初級救護 傷患評估 心肺復甦 給氧 止血 包紮 固定 電擊  高級救護 電擊 氣管插管 靜脈給藥 (89年2月) 急診醫師在EMS的角色醫療指導 Medical Direction 協助規畫 教育訓練 醫療背書 品質監控 救護派遣 現場與到院前救護 急診重症醫療 Medical Non-medical Problems on Scene 119 EMT Base Hospital EMS Communication Center 線上醫療指導 與 協勤護理師 何時需要線上醫療指導 重症病患 主訴不明或不易判斷 現場宣佈死亡 病患拒絕醫療 醫療法律問題 後送單位選擇 大量傷患分配 (Now: EOC) 線上醫療指導的人員 基地醫院 急診醫學專科醫師 資深住院醫師 專科護理人員 119救護派遣中心 專科護理師 雙軌救護制的現場醫師