糖尿病肾病慢性肾功能衰竭 的腹膜透析治疗[精品].ppt

81例糖尿病CAPD治疗48个月 服用降压药的人数 92％－－33％ 卧位收缩压 175±25－－135±25 舒张压 95±18－－ 85±12 立位收缩压 160±17－－127±17 患者服用降压药的剂量有所下降 糖尿病肾病ESRD腹透时的效果 残余肾功能的保护 使肾脏免于缺血及再灌注的损伤 避免了血透管路系统滤器等一系列合成物对机体 的直接刺激 无补体的激活及细胞因子的产生 肾功能的丧失速度较血透缓慢 CAPD能使残余肾功能在较长时间内保持稳定 （18至60个月不等） 糖尿病肾病ESRD腹透时的效果 外周神经病变 外周神经病变在腹透后能稳定相当的时间 视力 CAPD可稳定视网膜病变，能保持甚至改善视力 血透眼底出血发生率为平均3.4个病人月一次,而CAPD 为30.3个病人月 CAPD对糖尿病周围神经病变无明显治疗作用 70至84年，10位作者报告216例糖尿病PD者，心肌梗塞、 脑血管病的周围血管病的发生率分别为6.5%，2.8%和5.6% 糖尿病肾病ESRD腹透时的效果 糖尿病行CAPD者1年，2年的累积存活率 IDDM者92％和75％ NIDDM者90％和75％ 危险系数与实验室指标相似的糖尿病ESRD者 累积存活率 1年 2年 3年 CAPD 82％ 64％ 52％ HD 78％ 52％ 35％ CAPD疗效优于HD 糖尿病肾病ESRD腹透时的合并症 感染 DM与感染发生率无关，胰岛素的作用方式 可以影响感染率 两种给药方式的感染率发生率无显著差异 糖尿病与非糖尿病患者CAPD时腹膜炎发生率比较 作者 年代 研究病人数 腹膜炎发生率 ( 糖尿病/非糖尿病) (1次/病人月) Khanua 1983 37/173 20.3/18 Torouto 1983 89/419 10.9/11.2 Nolph 1983 31/105 7.0/8.1 Rottembourg 1983 31/ 12.2/ Grofberg 1983 26/24 6/6 Madden 1982 14/27 3.7/3.2 Slingeneyer 1981 22/57 13/18.7 糖尿病肾病ESRD腹透时的合并症 胃肠道反应 可影响患者食欲 多有外周神经病变，甚至肠麻痹，尤其老年多见 发生肠畏道症状，发生恶心呕吐，甚至肠运动逆转 营养问题 低白蛋白血症及营养不良 糖尿病肾病ESRD腹透时的合并症 充分透析是治疗营养不良的 主要方式， 必要时用鼻饲，胃肠高营养 方式供给营养要素 糖尿病患者的HD治疗 血透是治疗糖尿病ESRD的主要手段，尽管在技术上有一定的 困难.但大多数患者仍采取这种治疗方式， 但与非糖尿病人比较， 仍有许多不同之处。糖尿病人由于动脉硬化，使动静脉内瘘制作更 为复杂，且不易成熟，有文献报告瘘的成熟时间显著延长，甚至要 6个月才完全成熟。糖尿病人的高血糖也给治疗带来许多麻烦。由 于血糖升高，患者在透析间期饮水较多，体重增长多，不得不在下 次透析时更多的超滤，从而造成血压下降。由于尿毒症患者的胰岛 素受体较少,