糖尿病病人的自我监测[精品].ppt

监测眼底 * 监测肾脏功能 * * 自我监测的目的——达标 * 目前的达标现状 * 糖尿病治疗不达标的后果 ——严重并发症 * 一旦发生并发症，危害很严重 * 不达标的原因——传统治疗模式存在问题？ * * 依据指南，尽早使用胰岛素，尽早达标 * * * * * 克服障碍，坚持自我监测 * 自我监测是血糖达标的保证 * * * 通过自我监测才能知道血糖控制得是否达标，是否需要调整治疗方案，通过监测才知道是否发生了低血糖，才能及时调整治疗。 * 糖尿病患者的自我监测应该是全面的监测，包括血糖、糖化血红蛋白及糖尿病并发症危险因素的的监测。接下来，我们一一地进行介绍。 * 2007年糖尿病指南HbA1c6.5%。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c6%。某些情况易放宽········ * 随着HbA1c升高，糖尿病大血管及微血管并发症的风险都是增加的 * 上一图说明既然HbA1c升高意味着并发症增高，这一图说明降低HbA1c意味着减少糖尿病相关的并发症，也就是说监测HbA1c能确定血糖是否达标以及决定是否调整治疗方案。 * 血糖的监测可以反映某一时刻的血糖水平，具体的监测时间点是： * 过去标准：空腹血糖4.4—6.9mmol/L,非空腹 4.4－8.0mmol/L * 血糖监测频率取决于治疗目标和方式 * 糖尿病患者往往只测空腹血糖。一些糖尿病人认为空腹血糖控制好了，餐后血糖就不会高，还有一些人测过餐后血糖，结果血糖值高，不仅使自己不敢多吃了，而且又让自己觉得血糖控制的很失败，因此就不愿意再测餐后血糖了。那么这么做到底对不对呢。我们看两个病例。 * DECODA研究是一项在亚洲13家医学中心进行的，包括中国、日本、新加坡、印度和印度尼西亚。 目的是评估空腹和餐后血糖对糖尿病诊断和心血管危险影响的大型研究。 这是DECODA研究的数据，除外空腹血糖的影响，餐后高血糖是全因死亡率、心血管死亡率上的独立危险因素。而当对2小时血糖进行校正后，空腹血糖水平与全因死亡率、心血管死亡率无关。 * 国外糖尿病人中高血压患病率高达40-80%，我国糖尿病患高血压28-40%， 糖尿病合并高血压，将会加速心血管、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。 * 治疗的目标是使血压降到130/80mmHg以下，可降低心血管及微血管并发症发生的危险。 血压持续超过130/80mmHg的病人都应接受治疗， * 相当多的糖尿病患者有高血脂。糖尿病合并血脂异常大大增加了心血管疾病的危险因素。因此，血脂监测很必要， 中国糖尿病防治指南 ——自我监测 回顾： 糖尿病“五驾马车”？ * * 回顾： 胰岛素注射部位有哪些及如何轮换？ * 胰岛素注射部位：腹部、臀部、大腿、手臂 胰岛素注射部位的轮换： 轮换方法：将腹部注射部位分4个象限 大腿或臀部注射等分2个象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以 上，以避免重复的组织损伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 * * * * 监测的内容 * * 监测HbA1c的目标和频率 * * 降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险 * 监测血糖的时间点 血糖监测时间点 血糖控制状态 空腹 餐前 餐后 睡前 夜间 运动前后 低血糖时 较差时 较好时，尤其老年人 空腹血糖控制良好，但HbA1c仍不能达标时 注射胰岛素尤其是注射中长效胰岛素者 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 * 监测血糖的目标 * 自我血糖监测的频率 治疗方案 血糖控制/病情 监测频率 胰岛素静脉或皮下注射 血糖控制差，急 、重症 4-7次/天，或按照需要 胰岛素 基础胰岛素1次/天 预混胰岛素1-2次/天 基础+餐时胰岛素3-4次/天 口服药或生活干预 2-4次/周 * 监测血糖的误区 * 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友一 张先生，45岁 既往病史：2型糖尿病2年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹正常或略高，偶尔测餐后血糖。 本次就诊： 糖尿病神经病变 * 别不拿“餐后血糖”当回事 糖友二 王师傅，60岁 既往病史：2型糖尿病10年 治疗方式；口服降糖药 血糖监测：空腹血糖控制满意，