《儿科学》精品教学课件：201510肺炎总论.pptVIP

* * 治 疗（ treatment ） 一般和对症治疗 抗病原微生物治疗 激素的应用 并发症治疗 三分治疗、七分护理 * * 一般治疗和对症治疗 一般疗法：室温、湿度、饮食 输液： 4:1液，5ml/(Kg.h) 保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入 氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min40%）；面罩（2-4L/min）、头罩(5L/min） 对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂 * * 五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每 天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次5分钟 体 位 引 流 * * 抗病毒治疗 病毒唑 中成药 奥司他韦 更昔洛韦 * * 抗病原微生物治疗 选药原则： -有效和安全-首要原则 -先送细菌培养、根据临床经验选药 -选择肺组织较高浓度药物 -轻症口服，重症静脉用药 -适宜剂量、合适疗程 -重症患儿静脉联合使用 3月以下或5岁以上，首选大环内酯类 4月-5岁，首选大剂量阿莫西林或头孢菌素 考虑金葡菌，选择万古霉素 考虑细菌合并MP/CP，可联合应用 * * 抗病原微生物治疗 疗程 ● 热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天，症 状、体征消失后3天 ● 肺炎链球菌肺炎疗程7-10天 ● 葡萄球菌肺炎总疗程3-4周 ● 支原体肺炎平均10-14天 * * 糖 皮 质 激 素 严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 胸腔大量渗出 短期使用：3～5天 * * 并 发 症 的 治 疗 合并心力衰竭 合并脑水肿 腹胀明显 合并DIC 合并呼吸性酸中毒 合并呼吸衰竭 合并肺不张 合并脓胸 * * 思 考 题 支气管肺炎的诊断和鉴别诊断？ 重症支气管肺炎的表现？ 支气管肺炎抗生素使用原则和疗程？ 糖皮质激素的应用指征？ * * 参考书籍、文献及网站 胡亚美，江载芳，主编. 实用儿科学. 第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1174-1214. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）.中华儿科杂志，2013,51（10）：745-752. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）.中华儿科杂志，2013,51（11）：856-862. 卫生部国家临床重点专科和省医学支撑学科— 温医大儿科呼吸团队为儿童健康服务 温州医科大学附属二院、育英儿童医院 * Thank you！ * * * 支气管肺炎(bronchopneumonia ) 温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科 张维溪 E-mail: zhangweixi112@163.com 2015 10.8 小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？ * * * * * * 大 纲 要 求 掌握：支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则 重症支气管肺炎的临床特点 几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 几种不同病原肺炎的比较 熟悉：支气管肺炎的病理生理 几种不同病原肺炎的胸片 了解： 肺炎的分类 几种不同病原肺炎治疗原则 * * 概 述 (Introduction) 肺炎是指不同病原体或其他因素等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现:发热、咳嗽、气促和肺部固定性中、细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等 * * 分 类（Classification ） 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否 发生的地点 Q1：最科学的肺炎分类方法？ * * 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗 * * 　 3 周～3 个月 　沙眼衣原体 、呼吸道合胞病毒 、副流感病毒3 、肺炎链球菌 、百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属 4 个月～4 岁 　呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体 5～15 岁 　肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌 CAP常见病原（病因） * * 病因 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和