下肢深静脉血栓形成发病及治疗的相关问题探.pptVIP

参考ACCP-8推荐的几个抗凝原则 （4）对于所有需要长期抗凝的病人，都应该定期评估获益-风险比（1C证据）。个体情况不同，抗凝的时间亦不同。一般来说，如果病人获益大则继续抗凝，风险大则停止抗凝。 抗凝治疗的强度 1 2 3 抗凝治疗的强度 VKA抗凝治疗期间均应使INR达到2.0～3.0的目标区间（1A证据 对于特发性DVT病人，严格抗凝治疗3个月之后，如果病人强烈希望减少监测INR次数，可以考虑降低抗凝强度，将抗凝目标定位1.5～1.9（1A证据）。 同时处理Cockett综合征是提高DVT治愈率的关键。 静脉再通率 DVT仅抗凝是不够的！ DVT的治疗是否仅仅抗凝就已经足够呢？ 溶栓治疗是提供静脉再通率的有效方式 抗凝仅能防治血栓蔓延，不能消除血栓 溶栓治疗可有效的防止PTS PTS在DVT的发生率 1 文献统计DVT 患者大约有 20%~25%在两年内发展为PTS，其中伴有静脉溃疡约 5 %～10%，严重影响着患者生活质量 2 2001 年，Nicolaides 等综合全球资料指出，每10万人群中，患下肢静脉性溃疡者有300 例，其中 PTS引起者占 25%。 3 PTS在DVT的发病率很高，是DVT给患者带来痛苦的重要因素 PTS 臁疮 色素沉着 单纯抗凝与PTS Company Logo 1 2 3 4 如果DVT发病初期只接受传统的抗凝治疗，血栓的自发性溶解率仅为4%~12%，最终PTS不可避免 T单纯抗凝治疗由于未能获得满意的血栓溶解而导致静脉长期通畅率低，因而无法避免PTS EXT Schulman等对 897 例DVT患者随机对照研究使用华法林长期疗效，545 例随访 10 年，发展为症状的 PTS是 56.3 % 多项研究表明：抗凝后的肢体近端DVT病人中约33%~79%会发生PTS TEXT 溶栓治疗与PTS 传统观点认为溶栓治疗不能确切的增加DVT的疗效，反而会增加出血和肺栓塞的风险，而且药物用量、溶栓时机、溶栓方式不统一，因此备受争议。 近年来，溶栓治疗在临床的大量应用和介入技术的飞速发展，证实溶栓治疗能够更快更完全的溶解新生成的血栓 ,较快的缓解患者的肿痛症状，提高血栓的再通化，从而降低 PTS发生率。 目前多个随机对照研究表明全身溶栓治疗较单独肝素抗凝治疗更易于血栓的清除。 过去 现在 临床研究 文献报道 9项研究（共423例患者）表明全身溶栓治疗PTS 发生率为0~80%，而单独肝素为40~90%。 1项223例病例的回顾性研究表明：系统溶栓后的 PTS发生率为14%，接受抗凝治疗的高达43%，溶栓 治疗对于预防PTS发生，显然优于抗凝治疗。 研究1 研究2 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 下肢深静脉血栓形成发病及治疗的相关问题探讨 山东中医药大学附属医院 侯玉芬 下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见 病。本病不仅发病率高，而且其并发症与后遗症还严重的影响着患者的生存质量及劳动能力，甚至可威胁患者的生命。 近年来随着本病发病率的升高、医疗知识的 深入普及、医学影像技术的发展，国内同仁 对此病的认识渐趋深刻,治疗也有了长足的进步和相对的统一。但是在诸多方面还存在一定的分歧。下面就将近年来下肢深静脉血栓治疗的进展和相关问题进行探讨。 DVT的流行病学研究 SCM ERP EKP/EIP DVT与VTE DVT与PE是VTE在不同阶段的表现90%PE栓子来源于DVT ， 美国VTE已经成为继上呼吸道感染后第二个丢失工作日最多的疾病 深静脉血栓DVT 肺栓塞PE 静脉血栓栓塞症 全球总死亡率的第一位疾病 血栓栓塞性疾病 DVT的流行病学研究至关重要。 北美、欧洲等 发病率与死亡率 尸检中DVT的检出率为35%～52%，在人群中其年发病率可达1～2‰。 北美洲和欧洲的DVT发病率为每年160人/10万。发展中国家, 每年有 DVT 患者 3000～6000万人。 文献报道 英国 发病率与死亡率 每年新增DVT患者高达50～80万人，约有90万人遭受VTE打击，其中有29.64万例死亡。死亡率在致死率疾病中占第三位。 在人口总数5900万的英国，每年DVT发病率为10%，由VTE导致的死亡人数已经多于肿瘤、艾滋病、交通事故的死亡人数。 美国 中国 发病率与死亡率 在香港和新加坡，住院病人中VTE的发生率为15.8和17.1/10000。 尽管我国尚无流行病学调查资料，但对DVT、VTE的临床报道也逐年增加，呈上升趋势。 新加坡、香