CKD患者并发症脑血管疾病的防治教学教案.ppt

高血压管理 卒中复发风险与血压密切相关 Achieved diastolic blood pressure levels (mmHg) Kidney International.2008,73:963–970 血压控制目标 急性脑卒中 ↓10~15% 长期目标 130/80mmHg 血压昼夜节律与脑萎缩相关 Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2013, 179, 67–80 不同降压药物的治疗效果 BMJ 2009;338:b1665 CKD中脑血管病防治措施 危险因素 控制措施 目标值 高脂血症 LDL 他汀类药物 100mg/dl 糖尿病 HbAIC 降糖药、胰岛素 ≤7% 抗栓/抗血小板 阿斯匹林/氯吡格雷 贫血 EPO、铁剂 11~12g/dl 颈动脉斑块 颈动脉内膜切除 1.伴有TIA或脑卒中发作者，动脉管腔狭窄70%以上；管腔狭窄50%以上，伴有斑块溃疡者 2.已有脑缺血症状，管腔狭窄50%，对侧有阻塞者 3.无症状患者，管腔狭窄在70%以上 以上作为CEA手术适应症已经被多数人接受 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical University, Shanghai, P.R.China 颈动脉内膜切除术适应症 (carotid endarterectomy，CEA) Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical University, Shanghai, P.R.China 1.急性大面积脑梗、急性颈动脉闭塞 2.严重意识障碍 3.全身状态差 严重冠心病，近期发生心肌梗死，心力衰竭 难以控制高血压、糖尿病增加围手术期风险 全身情况差，难以耐受手术等 颈动脉内膜切除术禁忌症 颈动脉内膜切除术 1953 年 DeBakey 首次成功实施颈动脉内膜切除术，至今已有60年历史 Department of Vascular and Endovascular Surgery, Changzheng Hospital, affiliated to the 2nd Military Medical University, Shanghai, P.R.China 又称脑卒中或中风（stroke），是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征，包括缺血性事件和出血性事件。 脑卒中包括：脑梗死、 脑出血和蛛网膜下腔出血 急性脑血管病发作的治疗 （cerebral vascular diseases,CBVA） 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 脑卒中综合治疗 维持生命体征平稳 吸氧，保持呼吸道通畅 调控血压 SBP220mmHg/DBP120mmHg，开始降压治疗避免急性期快速降压，目标血压控制在基线的85-90% 控制血糖 降颅压治疗 维持水电解质酸碱平衡 防治并发症 缺血性脑卒中的特殊治疗 溶栓治疗（尿激酶/链激酶） 抗血小板聚集治疗（潘生丁、氯吡格雷） 抗凝治疗（低分子肝素），注意出血风险，监测INR2.0 降纤溶治疗 神经营养和功能保护 康复治疗 缺血性脑梗塞溶栓治疗 尽管溶栓对血透并发急性脑梗塞患者存在脑出血的风险但多数专家仍主张溶栓治疗 推荐意见： 对缺血性脑卒中发病3h内和3～4.5h的患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA?0.9mg/kg（最大剂量90mg）静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注，用药期间及用药24h内严密监护患者 European Neurology, 2011, 66(1): 37-41. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2011, 6(5): 1089-1093. 缺血性脑梗塞溶栓治疗 发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶，应根据适应证严格选择患者。使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200mL，持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者 介入治疗 大脑中动脉血栓形成，经溶栓治疗后 出血性脑卒中的治疗 控制脑水肿是关键 甘露醇、高渗盐水 透析超滤，避免血流动力学变化过快 必要时清除血肿或引流 透析策略调整