介入治疗在子宫瘢痕处妊娠临床处理中的应用.PDF

介入治疗在子宫瘢痕处妊 娠临床处理中的应用 南京市妇幼保健院 南京医科大学附属妇产医院 放射介入科 徐文健 剖宫产瘢痕处妊娠 (Cesarean Scar Pregnancy CSP) 子宫切口处妊娠 子宫肌壁间妊娠 子宫疤痕妊娠 ……. 指南中专业的关注  人民卫生出版社 《妇产科学》2013年3月 第八版第六章异常妊娠 第二节异位妊娠明确列 出剖宫产瘢痕部位妊娠 （CSP Cesarean Scar Pregnancy）  人民卫生出版社 《妇科诊疗常规》2012年3月 第一版第五章妇科急症 第二节剖宫产瘢痕妊娠 超选择性子宫动脉栓塞后清宫可作为首选的治疗 方法。 子宫瘢痕处妊娠 诊断要点： 子宫体手术史 宫内妊娠 临床症状 无典型临床表现 早期妊娠：流产过程中难以控制的大出血 有突发症状 中期妊娠：轻微腹痛或压痛 晚期妊娠：突发剧烈腹痛、晕厥 类型 病理妊娠 病灶：子宫下段峡部疤 痕处或附近。 特点：肌层少或缺失，组织弹 性差，收缩差，基底膜 不连续，妊娠组织侵蚀 性生长，血管过度增生。 胚泡 滋养层 细胞滋养层 合体滋养层 胚外中胚层 子宫内膜 胎 盘 小 叶 的 血 管 结 构 胎 盘 结 构 胎儿面 母体面 胎盘与子宫肌层关系 子宫瘢痕处妊娠 检验检查 血清β-HCG ：滋养细胞活性 超声 MRI: 宫腔和宫颈管腔内有或无妊娠囊，前壁见 妊娠囊或混合性包块，膀胱壁和妊娠囊之 间缺少正常肌层，妊娠物周边及内部血流 丰富。 宫腔镜 腹腔镜：瘢痕 病灶 组织病理学： 诊断GSP的金标准 子宫疤痕处妊娠的危害 早期妊娠：流产过程中难以控制的大出血 中期妊娠：前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂 晚期妊娠：前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、 临近脏器损伤 当出血过多甚至威胁生命安全 子宫切除 子宫疤痕处妊娠的分型 根据胚胎的生长行为，GSP可分为： Ⅰ型：绒毛种植在瘢痕处并不断向宫壁发展，早孕期就可发 生子宫穿孔、破裂或出血；当人工流产刮宫时由于胎盘组织 植入不能完全剥离，造成血管断裂，加之肌层收缩差，常导 致致命性阴道大出血。故明确诊断应尽快终止妊娠。 Ⅱ型：向颈管和宫腔发展，可至近足月或足月分娩时，但胎 盘附着部位往往会发生危及生命的大出血。若胎儿非常珍贵 ，可在充分告知的情况下连续观察，根据病情的发展决定下 一步处理方式