T波改变的临床意义演示教学.ppt

T波改变的临床意义;一、正常T波：; 1.正常T波： 方向：①aVR导联应倒置；②I、II、V3-V6导联必需正向；③III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；④右侧胸导联正向后,其左侧导联不能低平、双向及倒置。 振幅：①在以R波为主的导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10；②胸导联的T波可高达1.2-1.5mv；③正常TⅠ＞TⅢ、TV6＞TV1。 。;2.传统概念的T波改变;2.1 T波变异或功能性T波改变;心血管神经官能症? 多见于年轻女性，常伴有植物神经紊乱的表现，如心悸、多汗、失眠。心电图表现：T波低平、倒置，多出现于Ⅱ、Ⅲ、aVF等，直立时心电图的T波比卧位明显，服心得安后异常的T波可恢复正常。 过度换气综合征??过度换气在健康人可引起心前导联T波低平或倒置。认为与交感神经兴奋引起的心室肌不协调复极及呼吸性碱中毒相关。心电图特征：T波倒置呈一时性，并伴有QT间期延长，β受体阻滞剂可阻止其发生。 运动员T波变异 旧观点：上世纪80年代，无症状的运动员，其心电图提示T波倒置，运动或药物增加心率后，T波转为正常，被认为是正常变异。 新观点：新近“运动员心脏”的观点提出，运动员胸前导联或广泛导联T波倒置，可能不是正常变异与多种病理改变有关(如心室肥厚)，也与多种症状有关(如晕厥)。应进一步行影像学甚至病理学检查。;心尖现象/孤立性T波倒置? 见于瘦长型的健康青年。心电图表现为：仰卧时V4和/或V5导联T波倒置，右侧位时T波恢复直立。可能的机制：心尖与胸壁接触干扰了心室复极，右侧卧位时心尖离开胸壁。 两点半综合征??见于瘦长体形者，心脏呈垂位。心电图表现：顺钟向转位， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波向上，T波倒置，I导联R波和S波相等。引起T波变异的原因是QRS-T向量夹角增大，QRS环指向+90°，人当QRS电轴为+90°、T环指向-30°。 餐后T波改变? 因心动过速或交感神经兴奋造成，多见于饱餐后。心电图表现：餐后30min内可见T波低平、倒置，Ⅱ、Ⅲ、V2-4明显。与空腹时心电图相比较，餐后异常T波均消失，据报道发生率约2%左右。 ;2.2 异常的T波改变;3）Niagara瀑布样T波;;;4）心尖肥厚性巨大倒置T波;;5）低钾血症;6）围绝经期综合征;1）急性心肌缺血;2）早复极与短QT综合征;早期复极综合征：V4、V5导联T波电压高达2.4-3.1mV。T波升支缓慢，降支陡峭。;3）高钾血症;4）二尖瓣型T波;左右心室复极不一致 前峰代表左室复极，后峰代表右室复极 多见右室优势型向左室优型过渡的儿童 ;;;2.2.4 T波电交替;心绞痛时T波电交替;;T波电交替的临床意义;3.小结;