神经系统体格检查-精选.ppt

* * * 膝腱反射（膝反射） 检查法： 反射中枢：L2～4，股神经。 * * 跟腱反射（踝反射） 检查法： 反射中枢：S1～2，胫神经。 * * 下肢深反射检查 * 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 * 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 * 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病、 * 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） * 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 * 锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。 * 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Gonda征 * 病理反射检查方法 * 病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛 * Hoffmann 征 Rossolimo征 * 临床意义 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 * 六、脑膜刺激征 定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 * * 布氏征 克氏征 * 临床意义 脑膜炎、SAH、颈椎病等。 * Lasegue征 检查法： 临床意义：坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰髓神经根炎。 * 七、植物神经功能检查 一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗 * 植物神经功能检查 括约肌功能 植物神经反射 眼心反射 体位变换试验 竖毛反射 皮肤划纹试验 HRV * 小结与复习 1、神经系统诊断包括几个方面？ 2、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如何检查？ 3、周围性瘫痪和中枢性瘫痪三个鉴别要点是什么？ 4、肌力分几级？2级肌力如何判断？ 5、病理反射有哪些？何谓Babinski征？ * * * * * 不随意运动 * * * * ??? 共济运动 小脑 平衡三联：视觉、本体觉（深感觉）、前庭觉。 * ?指鼻试验 检查法： 临床意义：小脑半球病变在接近目标时同侧易出现异常，且常超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调睁眼无困难，闭眼时则发生障碍。 * 对指试验 检查法： 临床意义：小脑病变出现对指不稳，摇晃。 * 轮替运动试验 检查法： 临床意义：小脑病变动作笨拙，节律不匀。 * 跟膝胫试验 检查法： 临床意义：小脑损害时举膝及触膝时有辩距不良和意向性震颤，下移进常摇晃不稳。感觉性共济失调，病人的足跟不易找到膝盖。 * 闭目难立征（Romberg征） 检查法： 临床意义：见于小脑半球、蚓部病变，前庭病变、后索病变等。 * 临床意义 小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉障碍。见于小脑肿瘤、小脑炎等。 前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。见于梅埃尼病、桥小脑角综合征等 感觉性共济失调：与视觉有关，如多发性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、脑部病变等。 * 五、神经反射检查 反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调节下，对内外环境的各种刺激所产生的反应。 分类：条件反射和非条件反射。 * 反射弧 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 * * 反射检查注意事项 1、了解所检查反射的临床意义。 2、意识状态。 3、叩诊锤及叩诊方法。 4、肢体充分暴露。 5、三个一样：姿势、部位、强度。 6、反射加强法。 * 浅反射 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩的反应。 * 角膜反射 检查法： 反射弧：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 * 临床意义 直接和间接角膜反射消失，见于患侧三叉神经病变； 直接角膜反射存在，间接