医药卫生糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

胰岛素分泌和代谢 速效胰岛素：Lispro 和 Aspart §Lispro：B28脯AA与B29赖AA对调 §Aspart：B28脯AA换为天门冬AA §作用原理： 进入皮下后六聚体INS变成 单体或二聚体速度较人INS快 平均起效时间较人胰岛素快 注射后15min起效 30～70min达峰 持续约2-5小时 甘精胰岛素：Glargine §Glycine(甘氨酸)+Arginine(精氨酸)的组合 胰岛素注射技术 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵 Insulin pumps - external 胰岛素泵 更少的低血糖发生 更少的体重增加 更好的血糖控制 ?细胞功能下降导致口服降糖药治疗失效 每种治疗都有赖于β细胞功能 胰岛素注射后肥胖问题 §血糖控制后，营养物质得到充分利用 §进食量增加，运动量未增加 §低血糖引起进食过多 §胰岛素的促脂肪合成作用 §胰岛素应用过晚，导致并发症增加，胰岛素用量增多 糖尿病病因分型 §1型糖尿病 全部需用胰岛素 §2型糖尿病 部分需用胰岛素 §特殊类型糖尿病 全部需用胰岛素 §妊娠期糖尿病 全部需用胰岛素 怎样应用胰岛素 联合应用（补充治疗） 单独应用（替代治疗） 短期应用 长期应用 辅助治疗 强化治疗 胰岛素补充治疗 补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗 补充治疗的适应症：口服药物治疗下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖过高的患者 补充治疗的方法： 睡前或早餐前， 睡前和早餐前注射中效胰岛素 T2DM治疗中使用睡前NPH理论依据 §减少夜间肝糖原产生和降低空腹血糖 §NPH最大活性是在睡前用药后8h，正好抵消 在6:00～9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（ 黎明现象） §最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7AM), 易于自我监测血糖，避免出现低血糖 §依从性好，操作简单、快捷 胰岛素补充治疗 替代治疗 替代治疗的指证： 内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有禁忌症； 补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗。 先停口服药 INS 替代治疗 INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效） 胰岛素替代治疗的要求 一、符合生理分泌模式 40-48 单位 /日 基础＋餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：6－8u / 餐前 （进餐合理及INS敏感性好） 胰岛素替代治疗的要求 二、基础设定： * NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。 * 睡前注射NPH 1次/日，对FBG最好，不能全部覆盖全天；10Pm注射NPH作为基础治疗，2Pm-晚餐前出现空白区，因此NPH一般2次/日，8Am及 10Pm注射为好。 * 长效胰岛素，能覆盖24小时较好！ 胰岛素替代治疗的要求 基础胰岛素用量估计 如胰岛素总量 46u/日 55u/日 基础量/日 (1) 2/3 /日 (2) 50% /日 (3) 40% - 50% /日 胰岛素替代治疗方案选择 1、两次/日注射法： 两次预混或自混合 R＋中长效 适应症：1型DM－尚存部分内生胰岛功能 2型DM－自我监测及知识性好 禁忌症：内生胰岛功能差的DM 胰岛素替代治疗方案选择 一般多选用Novolin30R或Humiline70/30 早餐前注射日剂量的2/3左右， 30%的R覆盖早餐后及中餐前 70％的NPH覆盖白天 晚餐前注射日剂量1/3左右， 30%的R覆盖晚餐后及睡前 70%的NPH覆盖夜间 选用50R(注意NPH量) 胰岛素替代治疗方案选择 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点： 1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖 克服：10Am左右 小量加餐 2）午饭后血糖很难控制－午餐前加餐量 较难控制 午餐后血糖波动－午餐后血糖升高NPH不能覆盖， 克服：午餐时口服a-糖苷酶抑制剂或二甲双胍 3）