[课件]王卓-哮喘和COPD的药学监护(讲义)精品.ppt

哮喘的管理模式 哮喘管理计划 教育 评价和监护哮喘 避免诱因 急性发作 的治疗计划 规律随访 Global Initiative for Asthma 建立个人诊治计划 在病区开展药学监护的一般程序 步骤1 了解病情 Patient 步骤2 审核方案 Review 步骤3 确定方案 Decision 步骤4 方案注释 Annotation 步骤5 监护要点 Care points 步骤6 用药教育 Education 步骤7 观察反应 Monitor 步骤8 评估反馈 Assessment 全面了解患者目前病情、治疗目标和用药史 确认药物选择、给药方法安全、适当 帮助患者优化用药方案 制定用药方案执行细节 用药过程中加强安全性和有效性观察的要点及节点 加强患者对医嘱的理解和正确执行，提高依从性和疗效 观察药物治疗的效果和各种不良反应 对现行治疗方案进行评估，并进一步优化 步骤1 了解病情 步骤2 审核方案 步骤3 确定方案 步骤4 方案注释 步骤5 监护要点 步骤6 用药教育 步骤7 观察反应 步骤8 评估反馈 主要目的 步骤1： 了解病情 病人一般情况：年龄、性别、身高、体重、职业等； 特殊病理生理：老年、儿童、哺乳、妊娠；肝、肾功能、特殊用药史、药物不良反应史； 疾病情况：病变部位、范围、病因、诱因；疾病分型、分期、分度； 并发症、并存疾病； 治疗目标： 理想目标和可行目标 主要矛盾和次要矛盾：轻重缓急 疾病情况 肺炎：感染部位、范围、分型、严重程度、病原… 支气管哮喘：分期、分级… COPD：分期、肺功能分级、诱因、并发症（感染、心衰、呼衰） … 肺癌：细胞分型、分级、分期… 方式与特点 通过问诊、体检、观察及阅读病历及各类检查资料，了解与药疗有关的基本情况 药师与患者直接接触、与医护人员合作 步骤2：审核方案 药物选择是否适当：品种、规格、剂量、适应证、禁忌证； 给药方法是否正确：给药途径、给药时间、给药疗程、配伍情况、联用情况； 是否还有优化可能：有无遗漏、有无重复、有无更佳的替代 方式与特点 每当新开处方或治疗方案更改时审核处方，特别要考虑患者的病理、生理状况及合并用药之间的相互作用，考虑药物的不良反应与治疗利益的相互关系 药师与医生紧密协作 步骤3：确定方案 确定药品、联合用药、配伍品种； 确定给药剂量、给药时间、疗程； 确定给药途径和方法 方式与特点 了解患者的具体情况，并考虑所用药物的药代/药效学特点，优化并确定给药方案 药师充分发挥药学理论与医生合作确定。 步骤4：方案注释 注释药品领取细节； 注释药品溶解、配伍细节； 注释药品运送保存细节； 注释给药浓度、速度、步骤、顺序细节； 方式与特点 对用药方案的执行细节进行药学注释，如静脉给药时的滴速、稳定性、用药中应观察的指标等注意事项；吸入剂的正确使用方法和注意事项 药师与护理人员及患者相互交流、共同协作 步骤5：监护要点 医嘱是否按时执行？ 给药顺序、给药方法是否符合医嘱？ 是否注意特殊要求？ 给药过程中有无特殊反应？ 给药后如何、何时、观察哪些疗效指标？ 如何预防、发现、鉴别、处理ADE？ 方式与特点 在用药过程中监护患者正确用药情况，观察静脉药物滴速是否准确，观察患者的各种反应；若有不良反应及时进行调整和处理 药师严密观察患者的用药情况，随时与医护人员及患者沟通反馈 步骤6：用药教育 患者对用药教育的需求 疾病对用药教育的需求 药物对用药教育的需求 常规对用药教育的要求 方式与特点 可以贯穿于用药前、用药过程中及用药后，运用各种方式纠正患者的用药偏差 药师与患者以各种方式交流，并取得患者信任 步骤7：观察反应 观察指标、时间、频率 分析、鉴别、评价 特殊情况的处理预案 方式与特点 药师及护理人员通过对给药过程观察及与患者交流和进行相关指标的检查，观察治疗效果，如观察患者肺功能、动脉血气、血常规等感染相关指标以及临床表现等情况，及时分析和发现潜在药物相关问题。 药师与护理人员协作观察，并与医生及时交流 步骤8：评估反馈 原有治疗方案是否达到预期效果？ 病情有何发展变化？ 原有治疗目标是否需要调整？ 患者对现有治疗方案的依从性和耐受性如何？ 是否有必要对现有方案进行调整？ 如何调整？ 方式与特点 通过一个阶段药物治疗效果的观察，结合目前病情变化，对现行药物治疗方案进行调整；若疗效不佳时，既要考虑到治疗方案本身的问题，也要考虑对病情估计不全面导致治疗目标的不准确，因此必要时应重新确定治疗目标。 药师可以通过记录药历或病例分析的形式对治疗方案综合分析，并