原醛与特醛病例讨论 课件.ppt

病例讨论 　　　 　　　 1.　　入院情况 2.　　辅助检查 3.　　治疗经过 4. 讨论目的 现病史、既往史 查体 　　　入院情况 　　　　主诉 主诉 　　　 　　　胸骨后疼痛8个月，再发1个月 现病史、既往史 查体 　　　入院情况 　　　　主诉 现病史 患者8个月前无明显谢罪出现胸骨后剧烈疼痛，持续性，伴出汗，无肩部放散，无头痛黑矇及晕厥。就诊于当地医院诊为“心绞痛”，予硝酸甘油静点后好转。但轻微活动后可再次诱发胸痛，遂转入我院行冠状动脉造影，示前降去狭窄，并于LAD6#及OM植入国产药物支架2枚。术后胸痛症状略好转。出院后坚持口服拜阿斯匹灵及波立维等药物。一直间断有快走路后胸痛症状，但性质较前轻。近一个月逐渐加重，为进一步诊治入我院。病来患者精神状态可，饮食睡眠二便正常，无夜间憋醒。 既往史 否认高血压、糖尿病史，否认吸烟饮酒史。 现病史、既往史 查体 　　　入院情况 　　　　主诉 查体 T36.5，P69次/分，R16次/分，BP117/70mmHg，神清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动可。 1.　　入院情况 2.　　辅助检查 3.　　治疗经过 4. 讨论目的 化学检查 　　　辅助检查 　　　物理检查 物理检查 　 腹部彩超：肝囊肿、双肾囊肿、双肾段动脉RI偏高 肌电图：周围神经损害 眼底检查：患者拒绝 肾上腺CT：双侧肾上腺增粗、双肾多发囊肿 　　　 　　 化学检查 　　　辅助检查 　　　物理检查 化学检查 HbA1C:8.7% GSP:254nmol/l ACTH-CS（8：00）：正常 肝功：正常　 血脂：LDL-C:4.87 TG:5.21 TC: 8.34 mmol/l　 肾功：Scr:232umol/l UREA:12.2mmol/l 血尿酸：522pmol/l 入院血钾：2.3mmol/l 24h尿钾：31.88mmol/l 化学检查 尿RT （23/8） ：pro 2+ Glu - 　PH:6.5 血气（28/8）：PH　7.451 尿RT （5/9） ：pro 3+ Glu 1+ 　PH:7.0 血气（5/9）：PH　7.422 尿系列：无明显异常 肾功放免：尿a1微量球pr 13.7 　尿MA　98.7 　　　　　　 尿转铁蛋白：11.3mg/dl 改良季氏法：尿量：总量2000ml　夜尿　1400ml 　　　　　　　 尿比重：1.011-1.024 　　　　　　　 渗透压：450-890 化学检查 　　ALD 　　PT 　　ATⅡ 立位 0.18 0.84 141 卧位 0.12 0.14 0.55 0.5 42.83 160.5 血沉：33mmH2O　　血结明：－ 醛固醛立卧位试验： 1.　　入院情况 2.　　辅助检查 3.　　治疗经过 4. 讨论目的 治疗经过 入院后给予Ins降糖、拜心同降压、力平之降脂、弥可保营养神经等对症治疗。 针对低钾，每日静脉补钾3g，口服补钾3g。最多时一日静脉补6g，口服补3g，血钾基本＜3mmol/l。 2/9日行安体舒通试验，给予螺内脂100mg Q8h po。 3/9日血钾升至3.43mmol/l，停静脉补钾。 4/9日血钾升至3.62mmol/l，停口服补钾。 8/9日血钾升至4.1mmol/l。 血钾变化情况 　　　 治疗经过 血压变化： 23/8-2/9：拜心同30mg QD po 　波动于170-180/90-100mmHg 2/9:安体舒通试验 3/9：170/80mmHg 4/9:改为拜心同30mg Bid po 5/9-9/9:基本稳定于160/80mmHg 治疗经过 张锦主任医：长期高血压及低钾，考虑醛固酮增多症，应用安体舒通试验；肾上腺CT形态上不能除外结核，行血沉及血结明（阴性）；双肾为长期高血压所致继发改变，肾功能不全为低钾的继发因素而非原发因素。 肾内科意见：1.血PH7.422，尿PH7.0，不考虑肾小管酸中毒。2.尿K＞20mmol/L，伴高血压，醛固酮水平不低，螺内酯有效，可排除Liddle综合征。故低钾不考虑肾源性。肾功损害与长期高血压及DM肾病有关。 1.　　入院情况 2.　　辅助检查 3.　　治疗经过 4. 讨论目的 讨论目的 1.患者低钾的原因 2.原醛与特醛的鉴别 低钾血症原因 1.钾摄入减少 一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。 2