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创伤与战伤 广东医学院附属医院 李明意 掌握：创伤的概念、分类、病理、诊断及救治。 熟悉：战伤的分类与急救；火器伤的概念及处理； 冲击伤的概念、临床表现及治疗。 了解：清创术的概念、目的、适应证及操作步骤等。 学 习 要 点 * 创 伤 概 论 * 创伤的概念 创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用 于人体所造成的组织或器官结构完整性的破 坏或功能障碍。 * 创伤的分类 按伤后皮肤是否完整分类 闭合性损(closed injury) 皮肤完整 开放性损伤(opened injury) 皮肤有破损 按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 等 按伤情轻重分类 重伤、中等伤、轻伤 * 创伤的病理 创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。 局部反应: 全身反应: 1.神经内分泌系统的变化 2.代谢变化 机体处于分解代谢状态 3.免疫反应变化 免疫功能降低 即创伤后炎症 * 创伤的并发症: 感染、休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 挤压综合征 * 组织修复过程三个阶段： 局部炎症反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑形阶段 创伤的愈合类型: 一期愈合 细胞修复为主、结构功能恢复良好 二期愈合 纤维修复为主、结构功能恢复受限 * 影响创伤修复的因素： 局 部 因 素： 全身性因素： 感染 局部血液循环障碍 异物存留或血肿 局部制动不够 营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能底下及全身严重并发症等 * 创伤的诊断 病 史： 体格检查： 辅助检查： 创伤严重程度的测定： 受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况 全身情况的检查 详细检查局部体征 开放性损伤的检查 实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查、器官功能检测、手术探查（严格掌握探查指征） 大小、形状、深度、污染、出血、 外露组织、伤道位置等 多种评分方法 * 创伤的救治 目的与原则： 处理好两个关系： 挽救生命 治愈创伤 保存功能 整体与局部的关系 救命第一的原则 不同脏器损伤的关系 先后、重轻 * 创伤的救治 急 救： 一般处理： 伤口处理： 目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运。（详见后述） 体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养 支持、维持体液平衡、对症处理。 清洁伤口 直接缝合后可一期愈合 污染伤口 可采用清创术处理（见后述） 感染伤口 须经过换药后达到二期愈合 * 清 创 术 * 清创目的： 清创时机： 临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理转变成为清洁伤口的方法称为清创术，是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。 概 述 是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。 清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)的伤口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间仍可施行清创。 * 操作步骤 清洁伤口 修剪皮肤边缘 * 战伤的分类和急救 * 战伤的救治 伤员分类： 分级救治： 火线急救： 有组织有计划抢救工作的前提，须依据伤因、伤部、伤型、伤情和伤势综合分类。 战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和战略后方救治。 必须在火线现场实施，主要包括五项基本技术，即通气、止血、包扎、固定、搬运。 * 通气： 托颌牵舌法 指抠口咽法 击背法 * 战伤的救治 止 血 图 示 * 战伤的救治 绷带包扎法图示 * 战伤的救治 三角巾包扎法图示 * 战伤的救治 固 定 方 法 图 示 * 战伤的救治 单 人 搬 运 扶持法 抱持法 背负法 拖行法 * 战伤的救治 双人搬运 担架搬运 椅式搬运法 平行托运法 担架搬运法 脊柱骨折搬运法 * 火器伤、冲击伤和复合伤 * 火器伤 病 理： 原发伤道 挫伤区 震荡区 处 理： 初期处理 防治休克、抗生素应用、早期清创 后继处理 包括更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等 * 冲击伤 炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间所形成的高压和高速的冲击波作用于人体所造成的各种损伤，称冲击伤(blast injury)或爆震伤。 腹部