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影像系呼吸系统3 课件
1
二、CT的应用价值和限度
价值:成为胸部疾病的重要手段
限度:对某些疾病的定性诊断缺乏特异性,对某些疾病的鉴别诊断困难
三、MRI的应用价值和限度
价值:X线、CT检查的重要补充手段,对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值
限度:对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限
2
四、成像技术的优选和综合应用
经济优先的原则
简便优先的原则
实用优先的原则
安全优先的原则
3
4
本节内容小结
掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现
掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别
了解肺纤维化、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现
了解MRI在呼吸系统的应用概况
5
第四节 气管和支气管疾病
一、先天性支气管囊肿
二、支气管扩张
三、慢性支气管炎
6
一、先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst)
[概述]
是一种先天性病变,囊肿为单发或多发,可位于肺内或纵隔内。
[临床与病理]
临床:多见于青少年,部份病人可无症状,如囊肿较大,压迫邻近肺组织或纵隔,产生呼吸困难和发绀,少数病人有咯血,继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状,囊肿溃破,可出现自发性气胸症状
病理:索状组织未演变成中空的管状结构,远端分泌物不能排除,积聚膨胀形成囊肿
7
[影像学表现]
★ X线
1、含液囊肿
(1)圆形、椭圆形或分叶状
(2)高密度影,密度均匀
(3)边缘光滑锐利,有时囊壁可见钙化
(4)深呼、吸气囊肿形态大小可见变化
(5)邻近胸膜无改变
8
2、含气囊肿
薄壁环状透亮影
囊肿越大壁越薄
囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致
呼吸时囊肿大小和形态有改变
与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿
有时囊肿内可见间隔
9
3、液气囊肿
囊肿内可见液平影
感染后囊壁增厚
反复感染囊壁可有纤维化改变
并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连
邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚
10
4、多发性囊肿
多见于一侧肺
多为含气囊肿,大小不等
少数可见小液平,立位时呈高低不等的多个液平
囊壁薄而边缘锐利,感染后囊壁可增厚且模糊
常伴有胸膜增厚
肺体积减小
11
肺囊肿
12
肺多发囊肿
13
★CT表现
CT肺窗:含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染,囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区
CT纵隔窗:囊肿密度均匀,CT值为0~20HU,如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁
液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影
14
支气管囊肿
15
肺多发囊肿
16
[诊断与鉴别诊断]
(1)肺隔离症
(2)肺结核空洞
(3)肺包虫囊肿
(4)急性肺脓肿
17
二、支气管扩张(bronchiectasis)
[概述]
是一种慢性支气管疾患,以儿童及青年多见,多为后天性,多见于左下叶,右中、下叶。
18
[临床与病理]
1、后天性支扩的主要病因
(1)慢性感染引起支气管壁组织的破坏
(2)支气管内分泌物郁积及长期咳嗽,
引起支气管内压增高
(3)肺不张及肺纤维化对支气管产生外
在性牵拉
19
2、支气管扩张的分型
(1)柱状支扩
(2)囊状支扩
(3)静脉曲张型支扩
3、临床表现
咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状
[临床与病理]
20
支扩类型
21
[影像学表现]
★X线:典型的支扩可表现如下
(1)肺纹理改变:病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影,扩张而含分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影
(2)肺内炎症
(3)肺叶或肺段不张
(4)囊状或蜂窝状影,囊底可见小液平
(5)局限性胸膜增厚粘连,多见于膈胸膜
22
支气管扩张
23
★ CT表现
CT(HRCT)是支扩的最佳检查方法
支气管壁增厚,管腔增宽,在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管
扩张的支气管表现为“轨道征”,“印戒征”或呈静脉曲张型—支气管呈串珠状改变的扩张
囊状扩张,见一簇多发含气囊肿,见液平面最有特征
支气管扭曲聚拢,肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿,支扩可同时伴肺部炎症
24
支气管扩张
25
支气管扩张
[诊断与鉴别诊断]
诊断:HRCT典型征象,结合临床诊断不难
鉴别:多发肺囊肿及肺气囊
三、慢性支气管炎
[概述]
常见呼吸系统疾病,是支气管黏膜及其周围
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