影像系呼吸系统3 课件.ppt

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影像系呼吸系统3 课件

1 二、CT的应用价值和限度 价值:成为胸部疾病的重要手段 限度:对某些疾病的定性诊断缺乏特异性,对某些疾病的鉴别诊断困难 三、MRI的应用价值和限度 价值:X线、CT检查的重要补充手段,对血管性病变、纵隔淋巴结的显示、肿瘤对纵隔和胸壁的侵犯以及对液体成分的判断等有价值 限度:对肺部细微结构的显示、对钙化灶的显示以及骨性胸廓的判断价值等有限 2 四、成像技术的优选和综合应用 经济优先的原则 简便优先的原则 实用优先的原则 安全优先的原则 3 4 本节内容小结 掌握支气管阻塞性病变的X线、CT表现 掌握肺泡实变、增殖、肿块、空洞与空腔、胸腔积液及气胸的主要X线、CT表现并能正确识别 了解肺纤维化、钙化及胸膜增厚粘连、钙化的X线及CT表现 了解MRI在呼吸系统的应用概况 5 第四节 气管和支气管疾病 一、先天性支气管囊肿 二、支气管扩张 三、慢性支气管炎 6 一、先天性支气管囊肿(congenital bronchial cyst) [概述] 是一种先天性病变,囊肿为单发或多发,可位于肺内或纵隔内。 [临床与病理] 临床:多见于青少年,部份病人可无症状,如囊肿较大,压迫邻近肺组织或纵隔,产生呼吸困难和发绀,少数病人有咯血,继发感染时有发热、咳痰、胸痛等症状,囊肿溃破,可出现自发性气胸症状 病理:索状组织未演变成中空的管状结构,远端分泌物不能排除,积聚膨胀形成囊肿 7 [影像学表现] ★ X线 1、含液囊肿 (1)圆形、椭圆形或分叶状 (2)高密度影,密度均匀 (3)边缘光滑锐利,有时囊壁可见钙化 (4)深呼、吸气囊肿形态大小可见变化 (5)邻近胸膜无改变 8 2、含气囊肿 薄壁环状透亮影 囊肿越大壁越薄 囊壁内外缘光滑且厚度均匀一致 呼吸时囊肿大小和形态有改变 与支气管相通处活瓣性阻塞则形成张力性含气囊肿 有时囊肿内可见间隔 9 3、液气囊肿 囊肿内可见液平影 感染后囊壁增厚 反复感染囊壁可有纤维化改变 并发感染时周围可见浸润影可与周围组织发生粘连 邻近叶间胸膜的肺囊肿感染时可见局部叶间胸膜增厚 10 4、多发性囊肿 多见于一侧肺 多为含气囊肿,大小不等 少数可见小液平,立位时呈高低不等的多个液平 囊壁薄而边缘锐利,感染后囊壁可增厚且模糊 常伴有胸膜增厚 肺体积减小 11 肺囊肿 12 肺多发囊肿 13 ★CT表现 CT肺窗:含液囊肿表现为圆形高密度影边界清楚、锐利。如果合并感染,囊肿周围可见淡薄的渗出性改变。含气囊肿表现为边界清楚的圆形低密度无肺纹理区 CT纵隔窗:囊肿密度均匀,CT值为0~20HU,如果合并出血或囊内蛋白质含量较高则CT值相应增高。含气囊肿能显示其薄壁 液气囊肿在肺窗和纵隔窗上均可见气液平影 14 支气管囊肿 15 肺多发囊肿 16 [诊断与鉴别诊断] (1)肺隔离症 (2)肺结核空洞 (3)肺包虫囊肿 (4)急性肺脓肿 17 二、支气管扩张(bronchiectasis) [概述] 是一种慢性支气管疾患,以儿童及青年多见,多为后天性,多见于左下叶,右中、下叶。 18 [临床与病理] 1、后天性支扩的主要病因 (1)慢性感染引起支气管壁组织的破坏 (2)支气管内分泌物郁积及长期咳嗽, 引起支气管内压增高 (3)肺不张及肺纤维化对支气管产生外 在性牵拉 19 2、支气管扩张的分型 (1)柱状支扩 (2)囊状支扩 (3)静脉曲张型支扩 3、临床表现 咳嗽、咳痰及咯血为主要的三大症状 [临床与病理] 20 支扩类型 21 [影像学表现] ★X线:典型的支扩可表现如下 (1)肺纹理改变:病变区肺纹理增多、增粗、紊乱。扩张而含气的支气管表现为粗细不均的管状透亮影,扩张而含分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影 (2)肺内炎症 (3)肺叶或肺段不张 (4)囊状或蜂窝状影,囊底可见小液平 (5)局限性胸膜增厚粘连,多见于膈胸膜 22 支气管扩张 23 ★ CT表现 CT(HRCT)是支扩的最佳检查方法 支气管壁增厚,管腔增宽,在距胸膜下边缘3cm的肺周边也见到支气管 扩张的支气管表现为“轨道征”,“印戒征”或呈静脉曲张型—支气管呈串珠状改变的扩张 囊状扩张,见一簇多发含气囊肿,见液平面最有特征 支气管扭曲聚拢,肺体积缩小有不张及邻近有肺气肿,支扩可同时伴肺部炎症 24 支气管扩张 25 支气管扩张 [诊断与鉴别诊断] 诊断:HRCT典型征象,结合临床诊断不难 鉴别:多发肺囊肿及肺气囊 三、慢性支气管炎 [概述] 常见呼吸系统疾病,是支气管黏膜及其周围

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