心肌标志物与心脏相关疾病的实验诊断及应用 课件.ppt

心肌标志物与心脏相关疾病的实验诊断及应用;心血管疾病的危害;心肌标志物定义;急性心梗时心肌标志物的释放示意图;肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在: 肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩 – 仅存在于心肌中 ; AMI发病后4~8h，血清cTnI开始升高，达峰值时间为12~16h，升高幅度为20~50倍，恢复至参考范围时间为5~10d。 根据这些研究，肌钙蛋白-I 在CKMB 和 LD 的诊断窗口期升高 。最新临床研究也提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白-I 对探查心肌损伤比CKMB 的心脏异性更高。;CK;肌酸激酶同工酶CK-MB; CK-MB在6-8小时开始升高，20-24小时达到高峰，36-72小时回复正常。 故采血时间为12小时一次，连续3次。 CK-MB在急性心梗的变化 ;CK-MB作为AMI诊断的优点;肌红蛋白（Myo）;心肌酶谱临床应用;其他的心肌标志物;糖原磷酸化酶( glycogen phosphorylase, GP); 心肌缺氧、缺血时, GPBB 随糖原降解加速进入胞浆, 透过胞膜进入血液。GPBB 血清浓度升高意味着心肌缺血。在AMI 时, GPBB 在胸痛发生后1—4h 即升高, 1—2d 恢复正常。在早期( 3 或6h 内) 糖原磷酸化酶的诊断敏感性优于Mb、cTn 和CKMB, 其特异性与CKM B 相似。 GPBB 是诊断心肌缺血的最敏感指标;脂肪酸结合蛋白( fatty acid binding protein, FABP);肌球蛋白轻链（MLC）和重链（MHC）;MHC的持续时间较长，在AMI第二天病人血中MHC升高，第五、六天呈峰值，10天后才消失。 MHC在迄今为止发现的心脏标志物中，窗口期最长，检测它有助于AMI回顾性诊断。 MHC变化受灌注的影响很小，因此，实际梗死面积十分接近通过MHC积分估算的梗死范围。;MLC较稳定，AMI症状发作3~6小时即可测到MLC，快速升高后缓慢持续升高，呈长期的平缓峰，第四天达到最高峰，可以持续10天左右，曲线呈特殊的双峰状。 血清MLC升高幅度对诊断AMI和估计其预后很有价值，无论MLC升高峰值还是曲线下面积都与心肌梗死范围高度相关，因而MLC是评估AMI病人预后的理???指标。约有一半不稳定心绞痛病人MLC可升高,敏感性超过cTnT和CK-MB。 MLC最早可在3小时就出现，但不能作为判断AMI溶栓后血管是否再通的指标。 ;B型脑（利）钠肽（BNP）;BNP生理作用;bnp临床应用;bnp治疗监测;高危筛查;在别处产生的作用于心脏的标志物;;临床对心肌标志物的应用基本共识：; 4.肌红蛋白列为常规早期心脏标志物。由于其诊断特异性不高，主要用于早期排除AMI诊断。 5.如果患者已有典型的可确诊急性心肌梗塞的心电图（ECG）变化，应立即进行针对急性心肌梗塞的治疗。对这些患者进行心脏标志物的检查有助于进一步确认急性心肌梗塞的诊断，判断梗死部位大小，检查有无合并症如再梗死或梗死扩展，应减少抽血频度。 6.在临床观察了解 AMI 后有无再梗死或梗死区域有无扩大时，肌红蛋白或 CK-MB 是较好的标志物。 7.对那些发病6小时后就诊的患者，不需要检测早期标志物如肌红蛋白，此时只需测定确定标志物如心肌肌钙蛋白。;谢 谢！