慢性肾病高血压性心脏病心功能iv护理查房 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病护理查房 2013-09-24 查房内容： 1、病史简介 2、护理问题 3、护理诊断 4、护理措施 5、问题探讨 病人资料： 41床 男，82岁 入院诊断：慢性肾脏病CKD5期；肾性贫血；肾性高血压；高血压性心脏病；心功能IV级 主诉：双下肢水肿、气促8月余，加重1周，于2013.09.20 08:30:00平车入院。 既往史：慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、甲状腺功能低下。(肾功能情况已达血透指标，家属不同意血透治疗) 现病史：1周前开始出现气促加重，稍活动即出现气促发作，卧床休息能减轻，夜间能平卧，全身浮肿。无阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无畏寒发热。 体查：T36.5℃，R24次/分，P95次/分，BP146/96mmHg。神志清，精神疲倦，贫血貌，甲床淡白，睑结膜苍白，颜面稍水肿。颈软，颈静脉充盈。静息时呼吸促，双肺呼吸音增粗，双中下肺可闻散在细湿罗音，左下肺可闻哮鸣音。腹软，腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿，四肢重度凹陷性水肿。 病人资料： 入院后处理：1、完善检查：三大常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、血糖、CRP、甲功三项、凝血四项、血气分析、心电图了解患者一般情况。 2. 予低流量吸氧，呋塞米、螺内酯利尿消肿，碳酸氢钠补碱，骨化三醇改善骨代谢，冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对症支持治疗。 病人资料： 心电图：Ｐ波窦性，Ｒ－Ｒ整齐，肢导联电压正常。Ｔ波V4-V6低平。 心电图诊断：1.窦性心律 2.T波改变。 辅助检查： 20/9 血常规：白细胞3.9*10e9/L；红细胞2.04*10e12/L；血红蛋白66g/L 血气分析：PH7.220 ，PCO2：3.70kPa（提示代谢性酸中 毒，予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。） 电解质：Ca：1.51mmol/L 心肌酶：CK2410.6U/L，LDH：550.4U/L，CK-MB57.4U/L 肾功能：BUN28.91mmol/L，CREA779.2umol/L，UA547.0umol/L，CO2-CP17.9mmol/L； CRP12.1mg/L 尿液分析：BLD2+，GLU1+，尿蛋白2+ 肝功能:ALB30.2g/L 实验室检查： 实验室检查： 22/9 血常规：HGB：65g/L，RDW：7.8%； 血气分析：pH7.206，PO2:7.24kPa； TCO2:16.0mmol/L, BEB:-12.1mmol/L，动脉血氧饱和度 81.5% 电解质：K5.82mmol/L，Cl109.5mmol/L，Ca1.59mmol/L，IP2.53mmol/L，MG0.64mmol/L（提示高钾血症，予加用葡萄糖+胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理） 甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸：1.12pmol/L，超敏促甲状腺素223.564mIU/L 肾功能：BUN34.18mmol/L，CREA831.0umol/L，UA600.6umol/L，二氧化碳结合力13.4mmol/L。 心肌酶：CK2432.4U/L，LDH560.2U/L，CK-MB62.2U/L 实验室检查： 23/9 15：00 电解质：钾6.20mmol/L，钙(Ca)1.50mmol/L 血气分析：酸碱度(pH) 7.098，二氧化碳分压(PCO2) H 8.59kPa，氧分压(PO2) L 4.92kPa，实际碳酸氢根(cHCO3act) L 19.5 mmol/L，标准碳酸氢根(cHCO3std) L16.2 mmol/L，二氧化碳总量(TCO2) L 21.4mmol/L。动脉血氧饱和度50.7% （考虑抽静脉血） 病人资料： 于20/9，11：10出现活动后气促明显，呼吸24次/分，脉搏96次/分，血压152/92mmHg，血氧饱和度85%，无胸闷、心悸，有汗湿。查双肺呼吸音粗，双中下肺可闻较多湿性啰音及哮鸣音，呼气相延长。予告病重，氨茶碱平喘，呋塞米加强利尿，泼尼松抗炎，上心电监护、停留尿管处理。 经过处理后，患者气促减轻，查呼吸22-25次/分，活动后明显加重，心率88-96次/分，血压150-160/80-96mmHg，SPO2*80-86%。至15：00尿量500ml，遵医嘱予持续微泵推注小剂量多巴胺利尿处理。 21/911：00查血压153-168/97-110mmHg，予微泵推注硝酸甘油液，视血压调速度。 病人资料： 22/9