慢性肾脏病的筛查和管理 课件.ppt

主题为“了解您的肾脏” 内容 CKD的诊断 CKD的危害 CKD的筛查和管理 早期筛查 要查谁？ 查什么？ 谁来查？ CKD的危险因素1 增加肾损害危险性的因素： 年龄 糖尿病 高血压 肾病家族史等。 CKD的危险因素2 引起肾损害的因素： 糖尿病 高血压 自身免疫系统疾病 原发性肾小球疾病等 CKD的危险因素3 肾损害存在后，导致肾功能进行性下降的因素： 基础疾病的持续活动、持续蛋白尿、贫血、心血管疾病(CVD)、吸烟等。 具有以上危险因素的个体应进行肾损伤指标检查以及肾功能的评估。 CKD进展影响因素 不可变因素 年龄 性别 种族 基因等 CKD进展影响因素 可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 向习惯要健康 G-医师 谈慢性肾脏病的筛查和管理 思 维 向思维要健康 思维决定健康 思维决定成败 思维决定…… 巴里·马歇尔（左）和罗宾·沃伦 内容 CKD的诊断 CKD的危害 CKD的筛查和管理 CKD (chronic kidney disease) 慢性肾脏病 CKD的诊断 美国肾脏基金会（NKF)在2002年制定的(慢性肾脏病临床实践指南》(K／DOQI指南)，现已被国际肾脏病学界普遍接受。 CKD诊断标准 1.肾脏损伤(血、尿成分异常，或影像学检查异常，或病理学检查异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)异常； 2.GFR60ml·(min·1.73m2)-1 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 CKD的分期 分期 GFR ml·(min· 1．73m2 ) -1 症状 Ⅰ期 正常;GFR≥90,伴有其他慢性肾功能损伤的证据 出现高血压危险性增加 Ⅱ期 轻度异常; GFR 60~89 ,伴有其他慢性肾损伤证据 通常有高血压;甲状旁腺素(PTH)轻度升高 Ⅲ期 中度异常;GFR 30~59 常见高血压,钙吸收减少,磷排出少, 甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生改变,自发性蛋白摄入减少,肾性贫血,左心室肥厚 Ⅳ期 重度异常; GFR 15~29 述症状更为显著,并出现代谢性酸中毒,高血钾,性欲减退 Ⅴ期 已确定有肾功能衰竭;GFR ＜15或正在接受透析 出现上述所有症状(更加严重),并出现因显著心功能衰竭导致的水钠潴留,食欲减退,呕吐,皮肤瘙痒(没有皮肤病而出现瘙痒) 肾功能衰竭分期 《肾脏病学》第二版（王海燕主编）分期标准： 注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。 ? 分期 标准 代偿期 失代偿期 衰竭期 尿毒症期 临床症状 无明显症状 乏力；轻度贫血； 食欲减退等周身症状。 贫血加重、代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水、电解质紊乱等 酸中毒症状及全身各系统症状严重，出现烦躁、抽搐昏迷等精神症状。 肾BUN功Cr能Ccr 7．1? 177 80 - 50 7.1? 186 — 441? 50 — 20 17.9-28.6? 451 - 707 20 - 10 28.6 ?707 ?10 内容 CKD的诊断 CKD的危害 CKD的筛查和管理 CKD的三高三低 三高 患病率高 合并心血管疾病率高 死亡率高 三低 知晓率低 防治率低 合并心血管疾病认知率低 CKD的危害 慢性肾脏病在全球范围的发病率呈逐步增加的趋势，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 CKD的危害 据国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）估计，CKD患者占世界人口的十分之一，即超过5亿人，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心、脑血管疾病。 大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。 CKD的危害 未被发现的慢性肾脏病患者的后果： 首先是肾功能丧失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗； 更重要的是很多CKD患者在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。 CKD的危害 尿毒症患者平均每年医疗花费约5-10万元，高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、因病返贫”。 CKD的危害 在美国40岁以上的人CKD患病率11%。 在美国1.0%的ESRD患者，却占用了