急腹症的急诊处理教材课程.ppt

急腹症的急诊处理; 发病急、进展快、变化多、病情重 内外妇儿多种疾病均可引起 →→→急腹症易误诊，急诊医生要特别注意！ ; 病历资料 患者男性，45岁 主诉：左腹部疼痛2天加重1小时 现病史：2天前腹痛呈隐痛发作，曾在本院外科门诊就诊。今早腹痛阵发性 加剧来急诊。无腹泻呕吐，无心悸，无大汗淋漓，无尿频尿急症状 既往史：有泌尿道结石和高血压病史多年，平时血压控制不理想。 查体：肥胖，病人强迫体位，上身前屈，心肺正常，腹部平软，未见胃肠型， 全腹无压痛和反跳痛，左肾区叩击痛（+），右肾区叩击痛（-） 辅助检查：血常规、血淀粉酶、急诊生化、肾功能、心酶、心电图和腹部平片均正常。尿常规示：WBC++、RBC-、PRO-，B超示：左肾盂小结石，左输尿管无扩张 急诊处理： 1、排除上消化道穿孔和急性胰腺炎，暂考虑为左肾绞痛,给予急诊留观。期间病人腹痛持续，镇痛剂无效。 2、请泌尿外科专科会诊，同意收入院继续治疗。 ; (急诊已做心电图，实习同学整理验单时无结果） 入院后用轮椅送心电图室行心电图检查（口头报告正常），返科室途中病人诉剧烈腹痛，大汗淋漓，很快出现心跳呼吸骤停！ 最后抢救无效死亡！ ; 腹主动脉夹层动脉瘤破裂！; 急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。 ; 分类;接诊和分诊;腹痛的内容;腹痛的时间：以小时计;腹痛的部位：可提示病变的部位;腹痛性质：提示病变的类型;腹痛的伴随症状; 月经和婚育史; 既往史; 体格检查; 腹部体征; 腹部体征; 腹部体征;腹部体征;辅助检查; 实验室检查; X线检查; B超检查; CT检查; 诊断性腹腔穿刺术;急腹症的诊断程序;妇科急腹症？;腹腔外疾病？;内科急腹症？外科急腹症？;鉴别诊断;误诊或漏诊原因;5、对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等 6、个别医生经验不足或思维局限（专科轮科医生**、急??医生积累经验*）（利用工作站追踪入院病人） 7、先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎 ;急腹症的处理原则;一般处理及监护; 诊断不明？