无排卵计生委杨冬梓 课件.ppt

① 克罗米酚 ： 作第一线药物，50mg qdX5,月经第3～5天开 始，用量增至 250mg/天。 ② 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无反应或用6个周期仍无妊娠者。作 第二线药物。 ③ 纯FSH ④ GnRH-a ⑤ GnRH ⑥ 腹腔镜下治疗：不作为第一线选择，注意防POF ⑦ 卵巢楔形切除术 诱发排卵：对于有生育要求的患者 1、不孕 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加 论持久战！ PCOS持续未治疗的临床结局 雌激素止血 ↓ 每三日减量1/3 ↓ 维持量两周 ↓ 加用孕激素10天左右 ↓ 停药，撤退性出血 雌激素加大剂量孕激素治疗： 即在上述 雌激素止血而未能减少出血量时，给予黄体酮20mg，肌注， Bid，约10天，血止后雌激素渐 减量。 刮宫术 适合大量出血需立即止血或检查子宫内膜组织学者。对已婚女性，病程长，药物治疗效不佳者大多主张先用刮宫止血且作组织学检查。对未婚青年除非要除外内膜病变，不轻易作刮宫术。 一般止血治疗 可起辅助作用 可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。 调整月经周期 雌孕激素序贯法（人工周期）。 雌孕激素合并应用，如：短效口服避孕药（OC）。 后半周期疗法。 一般用三个月。 促进排卵 克罗米酚（氯底酚胺），50mg,q.d×5 抑制雌激素对下丘脑的负反馈，诱导FSH的释放而诱发排卵 HCG：5000-10000iu,im 具有类似LH作用而诱发排卵 HMG: 每Amp含FSH及LH各75iu, 1-2Amp, im GnRH：药物去势 手术治疗 刮宫术 ：分段诊刮。 子宫内膜切除术 ：宫腔镜下电切术，微波治 疗，热球仪内膜去除术。 宫内药物释放器 ：左旋甲基炔诺酮宫内缓释 系统。 子宫切除术 ：阴式，腹腔镜，腹式。 多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome, (PCOS) 1953年Stein与Leventhal首先描述此病。 综合征： 月经失调或闭经/不孕/ 多毛/肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明 诊断 以下三项中任两项 1、排卵障碍： 排除高PRL血症、甲状腺疾病 等引起的无排卵。 2、高雄激素血症：（临床和生化指标），除外其 他引起高雄激素血症的疾病。 3、超声显示PCO征：双侧卵巢有≥12个直径约 2～9mm的卵泡，或卵巢体积 10ml。 ESHRE/ASRM的诊断标准（2003，Rotterdam ） PCOS的超声诊断（一） 单侧卵巢的上述改变足以诊断。 卵巢体积计算的简化公式是0.5×长度×宽度×厚度。 一旦在卵巢中发现有直径10mm的卵泡或黄体，应于下个周期再次复查。 口服避孕药会影响卵巢的体积，故该标准不适用口服避孕药妇女。 月经规则者于卵泡早期（月经周期第3-5天）进行B超检查，月经稀发或闭经者可随时或孕酮撤退性出血后第3-5天进行检查。 PCOS的超声诊断（二） 尽可能使用阴道B超，特别对于肥胖患者。 30％的PCOS妇女经腹超声不能发现PCO改变。 青春期的PCOS患者无法行经阴道超声检查可在征得患者与家长同意和配合的前提下行经直肠超声检查。 青春期的PCOS须与多卵泡卵巢进行鉴别。 PCOS的超声诊断（三） 多卵泡卵巢的超声特点： （1）卵泡数量6－10个，直径4-10mm； （2）卵巢基质回声正常，总体积较小； （3）常见青春期和