早产儿保健 课件.ppt

早产儿出院后随访和早期教育 先天性疾病筛查（必要时复查） 眼底检查（致视网膜完全血管化） 听力筛查（必要时复查，注意实际听力） 体格生长发育 神经智能发育 随访项目 视觉刺激 听觉刺激：语言交流和音乐刺激 拥抱和抚触：包括袋鼠式护理 减少不良刺激：噪音、光线等 早产儿出院后随访和早期教育 早期教育 对出生胎龄≤34W，或出生体重2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 早产儿保健 早产儿/低体重儿定义 早产儿(37周) 晚期早产儿(34-36周) 极不成熟早产儿(28-32周) 超未成熟早产儿(23-27周) 低出生体重儿(2.5 kg) 极低出生体重儿(1.5 kg) 超低出生体重儿(1kg) 呼吸频率 40-45 （60次/分） 膈肌运动为主--腹式呼吸 早产儿： 1、 常出现周期性呼吸，即呼吸停止20秒， 但不伴有心率缓慢及发绀 2、呼吸暂停：呼吸停止20秒，伴有心率缓 慢100次/分及发绀 3、呼吸窘迫综合征 早产儿生理特点 呼吸系统 早产儿生理特点 消化系统 最基本的进食动作→觅食反射、吞咽反射 吸吮、吞咽的协调性 溢乳 肠壁通透性：以吞饮方式（phrocytosis）吸收，易产生 过敏与感染 肠道无菌：生后2日出现双歧杆菌（biforbavilli），7日 达到高峰，为新生儿的优势菌。母乳喂养 儿的酸性粪便有利于双歧杆菌的生长 早产的特殊问题：如低蛋白血症、低血糖、坏死性小肠 结肠炎,黄疸等 生长发育快，胃肠道发育不成熟，负担重-肠胀气 血容量 足月儿85ml/kg ，早产儿89-105ml/kg 出生时白细胞数量较多（15-20×109/L） 4-6天内以中性粒细胞为主 血红蛋白含量较高（Hb 153-156±12-13g/L） 维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低 易早期出现贫血，贫血程度重 早产儿生理特点 血液系统 大脑皮层兴奋性低，对外界刺激反应易于疲劳， 以睡眠状态为主。皮层下中枢兴奋性高， 呈蠕动样动作，早产儿肌张力较足月儿低。 生理反射较弱 易发生脑室管膜下出血----双下肢痉挛性脑瘫 脑室管膜下存在丰富的胚胎生发层组织 易发生脑白质损伤-脑室周围白质软化 早产儿生理特点 神经系统 浓缩功能差和肾溶质负荷重。需更多的水才能完成对溶质的排出 肾糖阈较低，尿糖阳性率高 晚发性酸中毒 碳酸氢根阈值低，排酸能力差 早产儿生理特点 泌尿系统 发育不成熟 特异性免疫 ①皮肤粘膜屏障 皮肤娇嫩 ②血补体水平等低下 非特异性免疫 ①lg M ②lg G ③slg A 早产儿生理特点 免疫系统 早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项 系统 住院期间常见问题 出院后注意事项 呼吸系统 呼吸窘迫综合症（RDS） 呼吸暂停 慢性肺部疾病 慢性肺疾病恢复期，肺功能逐步恢复，需合理喂养、关注呼吸、肤色、哺乳能力，预防感染。 循环系统 动脉导管未闭 若出院时仍未闭合，需动态复查，并关注呼吸、心率、肤色、哺乳能力。 消化系统 喂养不耐受 坏死性小肠结肠炎 合理喂养，注意哺乳能力、呕吐、腹胀、排便情况。 早产儿住院期间常见问题和出院后注意事项 系统 住院期间常见问题 出院后注意事项 神经系统 脑室内出血 脑室周围白质软化 早产儿视网膜病 听力筛查异常 头围、卤门、骨缝 头颅B超/MRI/听力/眼底复查 定期神经精神及运动发育评估 合理营养/早期教育 代谢 黄疸、高血糖、低血糖、 低钙血症...... （代谢性疾病筛查） 注意喂养、黄疸消退情况、常规维生素D补充。 感染 败血症 肺炎 早产儿常规护理和随访 注意预防感染。 早