树立脓毒症在儿童重症感染中的中心地位同济医院刘铜林教授 课件.ppt

脓毒症的严峻形势 （四高一低） 患病率高； 1 病死率高； 2 医疗纠纷高； 4 医疗费用高； 3 3 认知程度低。 5 脓毒症已经成为人类健康的严重威胁和经济发展的巨大负担！ 对待脓毒症的当务之急 1.脓毒症既是急症又是重症，要从思想观念上高度重视脓毒症、 严重脓毒症和脓毒性休克。要使政府机构、专业人员及社会 公众对脓毒症的认知水平与重视程度进一步提升，要像对待 “败血症”一样，不再陌生，并产生敬畏，让脓毒症成为一 个家喻户晓的、需要紧急干预的名词。 2.早期识别脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克，建立规范的脓 毒症诊疗指南，提高脓毒症诊治水平，从而逐步降低因脓毒 症而导致的死亡。 3.让脓毒症成为专业人员应对严重感染临床挑战的重要武器和 医患沟通的重要法宝，在临床上更多地想到并用到脓毒症。 脓毒症对重症感染诊断上的指导意义 病 例 分 析 吴泽苒，女， 2岁8月，住院号1003268689 。 患 儿 主 诉 检 查 发热伴咳喘5天，加重伴反应差1天入院。 T 39.3℃，HR 163次/分，RR 58次/分，BP 78/51mmHg，SpO2 83%。 反应差，表情淡漠，嗜睡状。面色苍白唇周微绀。呼吸急促与呼吸 困难，双肺可闻及明显哮鸣音与固定细湿罗音。心音有力，未闻及 明显杂音。腹平软，肝右肋下3.0cm，质中。四肢末梢发凉、皮肤未 见花斑纹。CRT 3s。尿量明显减少。 辅检：Blood-Rt：WBC 15.0*109/L，Hb 113g/L，PLT 450*109/L。 血气分析：pH 7.364，PaO2 52.5mmHg，PaCO2 45.7mmHg。 血乳酸值：5.03 mmol/L。 胸部平片：双肺感染性病变。 诊 断 1.脓毒症；2.脓毒性休克；3.急性重症肺炎；4.急性呼吸衰竭（Ⅰ型） 诊断很明确，但思路有不同；而思路有不同，处理方法不一样。 Sepsis 的前因 原发感染疾病诊断 发热 SIRS 感染部位？ Sepsis 脓毒症的基本诊断思路与程序 非SIRS 非感染性 SIRS 感染病原？ 器官功能？ 病情分级？ 轻症感染 非感染病 Sepsis 的后果 感 染 救活或死亡 非感染 + + 基础疾病？ 1.脓毒症的确立（Sepsis 1.0=感染+SIRS≥2 ）； 2.脓毒症的前因（感染的病原与感染的部位？）； 3.脓毒症的后果（各系统器官功能与重症表现）； 4.脓毒症的分级（轻度、中度、严重脓毒症？）； 5.感染疾病诊断（急性感染性疾病的具体诊断）； 6.脓毒症的鉴别（与非感染性SIRS疾病相鉴别）； 7.基础疾病（先天缺陷、免疫低下、营养不良）。 脓毒症的诊断思路与程序 脓毒症对重症感染鉴别诊断上的指导意义 Sepsis 的前因 原发感染疾病诊断 发热 SIRS 感染部位？ Sepsis 脓毒症的鉴别诊断思路 （发热性疾病的鉴别诊断） 非SIRS 非感染性 SIRS 感染病原？ 器官功能？ 病情分级？ 轻症感染 非感染病 Sepsis 的后果 感 染 救活或死亡 非感染 + + 基础疾病？ 脓毒症的鉴别诊断思路（发热性疾病的鉴别诊断） 一、感染性SIRS疾病：即各种脓毒症。 二、非感染性SIRS疾病： 1.川崎病（尤其是不典型）； 2.全身型幼年特发性关节炎； 3.其他免疫风湿病（血管炎疾病、自身炎症病、 自身免疫病、免疫缺陷病）； 4.严重的药物过敏反应； 5.重症多形渗出性红斑； 6.淋巴增殖性疾病（如EBV感染）； 7.恶性肿瘤（如白血病与淋巴瘤）； 8.其他疾病（如窒息、中毒、溶血、横纹肌溶解）。 三、非SIRS发热疾病：轻症感染与非感染性发热病。 非感染性SIRS疾病： 由非感染性因素所致SIRS，如窒息、中毒、创伤、烧伤、急性溶血、横纹肌溶解、休克、重症胰腺炎、严重药物过敏、免疫风湿疾病、恶性肿瘤等 脓毒症对重症感染治疗上的指导意义 Sepsis 的前因 原发感染疾病诊断 发热 SIRS 感染部位？ Sepsis 儿童脓毒症的环节治疗原则与路径 （儿童脓毒症的发病过程与环节） 非SIRS 非感染性 SIRS 感染病原？ 器官功能？ 病情分级？ 轻症感染 非感染病 Sepsis 的后果 感 染 救活或死亡 非感染 + + 基础疾病？ 1.中枢神经系统：脓毒症相关性脑病（SAE）； 2.呼吸系统：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性呼吸衰竭； 3.心血管系统：脓毒性休克、心肌炎、心律失常、心力衰竭； 4.消化系统：脓毒症相关性胃肠粘膜病（SRMD）、肝损伤、 急性胰腺炎、腹