最新儿科新生儿黄疸朱敏丽 课件.ppt

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice;目的与要求;内容提要; 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄, 或其他器官黄染的表现。 ;定义 胆红素代谢特点 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;几个基本概念;正常胆红素代谢特点;胆红素正常代谢示意图;胆红素的来源;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障。;新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因： 出生时Y蛋白含量极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ;肠道内CB被还原成尿胆原 80~90%粪便排出 10~20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸分类;新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程, 胎龄及日龄越小, 出生体重越低, 血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。 在某些情况下, 低于现行生理性黄疸标准, 也有形成胆红素脑病的可能, 而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。 诊断 ≠干预 ;;Subcommittee on Hyperbilirubinemia, Pediatrics 2004;114:297-316;病理性黄疸分类;胆红素生成过多;胆红素生成过多;胆红素生成过多;肝脏胆红素代谢障碍 ;肝脏胆红素代谢障碍 ;胆红素的排泄障碍 ;胆红素排泄障碍 ;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗; 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查;询问病史;体格检查;黄染的色泽 阳黄：鲜明有光泽，桔黄或金黄色 未结合胆红素为主的黄疸 阴黄：夹有暗绿色 结合胆红素升高 确定有无贫血、出血点、 肝脾肿大及神经系统症状 ;实验室检查;经皮测黄疸 JM;组织和影像学检查;新生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn);新生儿溶血病 母、子血型不合引起的同族免疫性溶血; 已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; ;病因和发病机制;1. Rh溶血病的病因和发病机制;Rh溶血病 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性， 母亲Rh阴性，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病; 母亲Rh阳性，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该 抗原也可发生Rh溶血病; RhD溶血病最常见 其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e; RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见;;Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 ;Rh溶血病少数发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血; Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史; “外祖母学说” RhD血型不合者约1/20发病 母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同;;2. ABO溶血病的病因和发病机制;血型;ABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存 在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以 IgM为主， 由输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别 是O型母亲;;ABO溶血病可发生在怀孕第一胎 O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B (IgG)效价较高; ABO血型不合中约1/5发病 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体; 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差;;病理生理;临床表现 ;实验室检查 ;实验室检查 ;实验室检查;新生儿溶血病的诊断;新生儿溶血病的鉴别诊断;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;新生儿黄疸并发症-胆红素脑病 Bilirubin encephalopthy;病理表现;;发生机理;临床分期;定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗;产前治疗; ;光疗;设备和方法 主要有光疗