正大邵阳骨伤科医院icu患者的镇静镇痛治疗 课件.ppt

疼痛评估 No.11 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。（=C级） No.12 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准，推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 （=B级） No.13 观察与疼痛相关的行为（运动、面部表情和姿势）和生理指标（心率、血压和呼吸频率），并且监测镇痛治疗 后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。（=B级） 镇静评估 主观性镇静评分系统 Ramsay评分 Riker镇静躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS） 客观性镇静评分系统 脑电双频指数（BIS） Ramsay评分－最广泛和可靠的镇静评分标准 级别　　　　描述 　 　Ⅰ级　　病人焦虑，烦躁不安； 　Ⅱ级　　安静合作，定向准确；　Ⅲ级　　仅对指令有反应；　Ⅳ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；　Ⅴ级　　嗜睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；　Ⅵ级　　嗜睡，无反应。 Riker镇静、躁动评分（SAS） 分值　　描述　　　　　　定义 　 　7　危险躁动　　　拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 　6　非常躁动　　　需保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 　5　躁　　动　　　焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 　4　安静合作　　　安静，容易唤醒，服从指令 　3　镇　　静　　　嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单 指令，但又迅即入睡 　2　非常镇静　　　对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动 　1　不能唤醒　　　对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从 指令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 肌肉活动评分法（MAAS） 分值 描述 定义 7 危险躁动 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在 床上翻来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来 6 躁动 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始 终服从指令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿） 5 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令 4 安静、配合 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体运动 2 仅对恶性刺激有反应 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 1 无反应 恶性刺激时无运动 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 镇静评估 No.14 应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果。（=C级） No.15 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估。（=B级） No.16 在有条件的情况下可采用客观的评估方法。（=E级） 谵妄评估 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM—ICU） CAM—ICU：病人出现突然的意识状态改变或波动：注意力不集中；思维紊乱；意识清晰度下降。 No.17 应常规评估ICU病人是否存在谵妄； CAM—ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法。（=B级） 目 录 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 镇痛治疗 疼痛治疗 非药物治疗： 药物治疗： 心理治疗、物理治疗 阿片类镇痛药、非阿片类 中枢性镇痛药、非甾体抗 炎药、局麻药 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 ICU镇静镇痛治疗指导原则 正大邵阳骨伤科医院 ICU 李运宙 目录 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 概 念 镇痛与镇静治疗 应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 应 激 源 1、自身严重疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2、环境因素：病人被约束于床上，灯光长期，昼夜不分，各种噪音，睡眠剥夺，邻床病人的抢