王谢桐产科出血的凝功能血评估与处理 课件.ppt

产科出血的凝血功能评估与处理;病例介绍;16时全麻下行子宫下段剖宫产术+子宫动脉上行支结扎术+B-lynch缝扎术。术前术中成分输血，术中仍有凝血异常的表现。 18时术后拔除气管插管后氧饱和度最低87%，氧和指数下降，转入ICU。第二日转出，出血不多。 术后恢复良好，5日痊愈出院。;血常规、凝血五项检测结果;肝功检查;1.30 21：02 氧合指数=76/（21+4*4） (%) =205mmHg 1.31 7：10 氧合指数=101/（21+4*4） (%) =273mmHg PaO2/FIO2：氧合指数（Oxygenation index） 正常值为400-500mmHg, 如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmHg,则提示,肺呼吸功能障碍。 FIO2(%)： 吸入氧气分率=21+4*氧流量 ;相关免疫指标检查;妊娠及产褥期的凝血状态;PAI-1,纤溶酶原激活物抑制剂1 (plasminogen activator inhibitor 1); TAFI,凝血酶活化纤溶抑制物(thrombin activatible fibrinolysis inhibitor); TAT complex,凝血酶 - 抗凝血酶复合物(thrombin–antithrombin complex); vWF, 血管性血友病因子(von Willebrand factor) Prothrombin fragment 凝血酶原片段 Fibrinopeptide 纤维蛋白肽 ; 凝血酶原 激活物形成;;凝血功能的常规检查;纤维蛋白降解产物及D-二聚体;常规凝血功能检查的问题;产后出血时的PT和aPTT;监测rFVIIa;产后出血时的血小板计数;产后出血时的fib;ISTH的DIC诊断评分系统;ISTH评分系统 ;替代治疗 ;血小板 ;单采血小板使用方法;冰冻单采血小板使用方法;新鲜冰冻血浆(FFP);血浆;输入FFP可能会稀释已经耗竭的fib水平，文献表明在大量输注FFP后，在PPH的病人中fib持续下降 在美国和英国，冷沉淀提供更高浓度的fib，尽管冷沉淀fib浓度也有变化 (3.5 – 30 g/L) 冷沉淀在许多欧洲国家已经不用了，主要是基于安全考虑，作为一线替代治疗不合法 浓缩fib在低fib时是控制低纤维蛋白原血症的有效补充剂 纤维蛋白浓缩物是高度纯化的，由于在生产过程中采用了巴氏消毒，没有疾病传播的报道 一项法国产后出血输注纤维蛋白原浓缩物的回顾性研究，47%与血小板合用 ;凝血酶原复合物浓缩剂(PCC);纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀;冷沉淀的输注;重组的FⅦa;抗纤溶治疗 ;血制品的输注比例;在出血过程中尽早增加FFP与RBC的输注比例可以改善生存率;增加血小板与RBC的比例也改善结局;FFP:platelets:RBC 的比例1:1:1能最好的控制出血和增加生存率;感谢诸位