梅毒及其他性病的(郭晓嘉)教学文稿.pptVIP

胎传梅毒的诊断标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性 或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 TPPA/TPHA阳性 应取婴儿静脉血，而非脐带血检测 胎传梅毒(先天梅毒) 以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告 生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在1︰4及以下)， TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告 胎传梅毒病例报告要求 仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 胎传梅毒病例报告要求 随访病例不报告 跨年度随访血清检查阳性者不报告 不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒 不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒 经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告 不能出现年龄逻辑错误：≧15岁不能报胎传梅毒；≦10岁的梅毒只能胎传梅毒，不能报一期、二期、三期及隐性梅毒 胎传梅毒的产生 孕妇梅毒未得到合适的治疗 非青霉素治疗 在生产前1个月内治疗 胎传梅毒 母亲在妊娠时期由胎盘传染给胎儿 在妊娠任何时期都可以传染给胎儿 婴儿在2岁以前发病为早期胎传梅毒 2岁以后发病的为晚期胎传梅毒 非梅毒螺旋体抗体 非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。 该类抗体对人体无保护作用，但可以说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐渐减少，可作为疗效观察和判愈。 非梅毒螺旋体实验 未加热的血清反应素试验：USR 梅毒血浆反应素快速试验：RPR 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 梅毒螺旋体抗体 用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不随着疾病的痊愈而消失，终身阳性，所以不能作为临床疗效的判断。 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。 梅毒特异性抗体实验方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） 非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 治疗前 治疗后 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 阳性 阴性 梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图 早期 一期 二期 早期潜伏 晚期 晚期潜伏 三期 治疗前 治疗后 阳性 阴性 性病的诊断标准 和报告要求 谁需要了解与掌握性病诊断标准 医疗机构－－医生 医疗机构－－实验室检验人员 医疗机构－－防保人员/报卡录入人员 疾病控制机构－－网络疫情信息审核人员 疾病控制机构－－性病疫情管理人员 卫生监督机构－－传染病疫情执法人员 梅毒的诊断标准与病例报告 首先区分：疑似病例 和确诊病例 疑似病例：有梅毒的临床症状 非梅毒螺旋体抗体阳性 疑似病例也是允许的，不必订正 梅毒确诊病例：有梅毒的临床症状 （实验室确诊） 非特异性抗体阳性 梅毒螺旋体抗体阳性 或者看见梅毒病原体 梅毒病例报告中的分期与分型 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒 诊断原则 病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断 Ⅰ期梅毒的诊断标准 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查：RPR/TRUST阳性， 未做梅毒特异性抗体 未做梅毒螺旋体暗视野检查