疼痛药物治疗 课件.ppt

急诊疼痛常用的药物;;;疼痛的定义;疼痛诊疗的复杂性;疼痛治疗的现代观念;感知;2 传导 对乙酰氨基酚 硬膜外阻滞 局麻;疼痛对生理的影响;疼痛对生理的影响;疼痛对生理的影响;疼痛对生理的影响;疼痛对生理的影响;疼痛的特征;疼痛治疗很不充分;疼痛药物治疗原则;规范化疼痛处理(Good Pain Management, GPM);常见的镇痛药分级;解热镇痛类药物机理;;COX 途径和 NSAIDs, COX-2;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用;;;VIGOR: 血栓、心血管副反应;心血管相关死亡事件的危害比（95%可信区间）;;第一阶梯药物;是非酸类非甾类消炎药 －pKa为中性 －血浆蛋白结合率低(20%-40%)，全身均匀分布 －仅有解热镇痛作用，几无抗炎作用 易于透过血脑屏障，故有中枢和外周双重作用 －通过抑制COX3同工酶，抑制周围和脊髓前列腺素释放 －对有脊髓止痛作用的血清素有一定效应 －可减少中枢NO产生 是疼痛治疗的一线药物 －严重副作用发生率低，主要表现在肝脏,以中枢作用为主 －剂量不超过4克/天或合剂不超过2克/天 －当大剂量（10-15克）使用时，可能出现严重的肝脏副作用;;;;第二阶梯 中度疼痛;;;第三阶梯 重度疼痛 ;吗啡剂量的个体化 ;疼痛程度评分--- Wong-Baker脸部表情量表 ;吗啡极量问题 ;吗啡的“成瘾性” ;吗啡常见不良反应;吗啡过量问题 ;吗啡过量的处理;吗啡过量问题;吗啡非肠道给药 ;吗啡非肠道给药;透皮给药-多瑞吉;哌替啶(杜冷丁)使用问题 ;哌替啶(杜冷丁)使用问题;成功控制疼痛的标准 3-3标准;现状：;理想地控制爆发痛;神经病理性疼痛(neuropathic pain);“天花板效应”与阿片类药物“轮换”;阿片类药物不良反应鉴别处理;阿片类药物不良反应一览表