症状学-咳嗽与咳痰 课件.ppt

常 见 症 状;咳嗽与咳痰(Cough expectoration);咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoration） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作 ;延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 ;发生机制; ..;呼吸道疾病;肺 炎; 二尖瓣狭窄;一、临床特点 （－）咳嗽性质.;（二）咳嗽的时间与规律 1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。 2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。 3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。 4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。 5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。;（三）咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。 2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。;(四）痰液的量 ;（五）痰液的性质 浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。 黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等 脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。 血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等;六、痰的颜色与气味 黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等 粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿 红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病 铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎 果酱样痰：肺吸虫病 一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等;1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 2、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 4、伴发热： 呼吸道感染;5、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） 6、咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤。 8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） ;杵状指、趾、匙状指;问 诊 要 点;诱因、发病情况及病程变化情况 咳嗽性质、时间和节律、程度与音色 职业和环境 痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味 伴随症状;问 诊 要 点;1、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 ;1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应;1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸 ;;1、痰的性质可分为????、?????、????、?????、?????等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是?? A.中枢神经系统疾病??B.呼吸道疾病??C.胸膜疾病??D.心血管疾病??E.消化系统疾病?? 4.咳嗽与咳痰中，下列错误的是?? A.咳嗽是一种保护性反射动作??B.咳嗽亦属一种病理现象??C.咳嗽控制中枢在延髓??D.咳痰是一种病态现象??E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 5、下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎??B.胸膜炎??C.气管扩张??D.慢支????;6、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病?? A.胸膜炎??B.肺脓肿??C.急性喉炎??D.急性支气管炎初期 7、咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A．咳嗽是一种保护性反射动作 B．咳嗽亦属一种病理现象 C．咳嗽控制中枢在延髓 D咳嗽是一种病态现象 E．胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽 8、患者咳嗽气短，咯粉红色泡沫痰，最可能的疾病是 A.支气管扩张 B.急性左心衰竭 C.急性支气管炎 D.大叶性肺炎 E.肺结核 ;习 题