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症状学-胸痛 课件
常 见 症 状;
急 诊 胸 痛 的 诊 治;胸痛是门急诊常见主诉
20%~30% 急诊室患者
20%门诊患者
病因广泛
心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理
多学科交叉
;发生机制;发生机制;发生机制;心血管源性
心肌梗死/不稳定性心绞痛
主动脉夹层
心包炎
二尖瓣脱垂
主动脉瓣狭窄
肥厚性心肌病
肺动脉栓塞
;胸壁疾病:
急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。; 呼吸系统疾病
胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。;纵隔疾病
纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。;其他:过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胆囊结石等。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;伴随症状;急诊胸痛
胸痛的特征
急??胸痛的处理原则
常见高危胸痛的诊治
;急诊胸痛;急诊常见的高危胸痛;低危胸痛;急性胸痛诊断思路;有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点;胸痛的部位;胸痛的性质;胸痛加重因素
-活动
-呼吸
-平卧
-活动手臂或颈部
呼吸时胸痛加剧需考虑:
-胸膜炎、肋软骨炎、肋骨骨折、气胸
肢体活动时加重需考虑:-心包炎
有明确诱因如弯腰或卧倒过程中突发胸痛需考虑:
-胃食管反流
-痉挛;胸痛发作时状态:
-活动
-静息
-用力
-进食
-活动手臂
-情绪激动
-睡眠中;休息
硝酸甘油
进食
制酸剂
停止活动上臂
服药制酸剂后缓解:
-食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡
服硝酸甘油可缓解:
-心绞痛 食管痉挛;影响胸痛的因素;影响胸痛的因素;胸痛的伴随症状 ;危及生命的胸痛; 无生命威胁的胸痛 ;诊断的基本思路;胸痛诊断思路;病 史;病史询问 ;1. 患病年龄
(1)青壮年:自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、 风心病等;
(2)>40y:应注意UA、AMI及肺癌等。
2. 胸痛时间
(1)阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭
(2)缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官 梗死。
;3.既往病史
(1)冠心病病史→心肌缺血、损伤;?
高血压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟?→UA、AMI
(2)高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、?PCI后→
急性主动脉综合征,主动脉夹层?
(3) Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤;
(4)?骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞
(5)尿毒症患者突发胸痛→排除AMI →心包炎?
;4.胸痛部位、 性质、诱发因素
(1)胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松
(2)局部红肿热痛→炎症病变;
(3)成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹
(4)?胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变
;(5)心前区、胸骨后或剑突疼痛放射至左肩、左臂内侧→心绞痛;含服NG或休息后无缓解→AMI;
(6)剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层;??
(7)一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死;
(8)呼吸或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎。;初步检查;体格检查;初步检查; (1)胸痛患者新出现心脏杂音→急性乳头肌缺血?
(2)长期存在心脏杂音→心脏瓣膜病、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;??
(3)胸痛患者双上肢血压差值>30mmHg →主动脉夹层;??
(4)出现心包摩擦音→心包炎可能;??
(5)合并脉压减小、奇脉、颈静脉充盈怒张→?缩窄性心包炎;
;
基本项目:
心电图、胸片、血常规、凝血功能
判断有必要的:
1.B超、CT(冠脉造影 肺动脉造影 主动脉 造影)、MRI
2.心肌标记物:肌红蛋白、肌钙蛋白,
CK-MB,CK
3.D-dimer
;Characters of chest pain in emergency急诊常见高危胸痛特点;心绞痛;疼痛持续时间约1~5分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状
发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变
心肌酶学无改变;急性心肌梗死;急性下壁心肌梗死 ;急性心肌梗死急诊处理;+;迅速诊断至关重要!!!;查体:心包填塞,颈静脉怒张,肢体间脉搏差异
(A型),肢体间血压差异大于20mmHg,主动脉反流等;
ECG:左室肥厚
胸片:纵隔增宽,10%的胸片最初是正常的,所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。
CT增强造影
MRA
TEE
;主动脉夹层;磁共振成像;夹层动脉瘤分型;主动脉夹层
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