气管肿瘤手术的麻醉教学幻灯片.pptVIP

气管手术的麻醉管理 上海交通大学附属胸科医院 麻醉科 吴东进 病因 先天性疾病 肿瘤 插管后损伤 气管切开后损伤 创伤 感染 病因-气管原发肿瘤 良性 低度恶性 恶性 鳞状上皮乳头状瘤 类癌 腺癌 涎腺混合瘤 粘液表皮样癌 腺鳞癌 颗粒细胞瘤 网状神经纤维瘤 小细胞癌 纤维组织细胞瘤 假性肉瘤 不典型类癌 平滑肌瘤 黑色素瘤 软骨瘤 软骨肉瘤 软骨母细胞瘤 梭状细胞肉瘤 神经鞘瘤 横纹肌肉瘤 副神经节瘤 血管内皮细胞瘤 血管异构 2008~2012上海市胸科医院气管手术病例 诊断 病例数 腺样囊性癌 33 鳞状细胞癌 14 粘液表皮样癌 4 腺癌 4 小细胞癌 1 T细胞淋巴瘤 1 鳞状上皮乳头状瘤 1 类癌 1 甲状腺癌术后复发 1 外伤后狭窄 8 气管切开后狭窄 23 诊断与术前评估 病史与体格检查 肺功能 放射影像学检查 气管镜 麻醉管理 术前准备 常规监护，快速充分预氧合 快速建立动静脉通路 必要时需要先建立中心静脉通路 备齐可能用到的通气管道 慎用肌松药 手术体位 控制气道方式 术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信 根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序 麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化 控制无通气时间 手术台上用通气管道 自制台上通气管道 体外循环技术在气管手术中的应用 体外循环适应证 气道完全或次完