社区医生的通科化思维 课件.ppt

高血压患者意识状况判定 语言 肢体 思维 判断 高血压患者急诊指证 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 有前述危险体征之一 血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女 有不能处理的其它疾病 血压控制不满意的判定：180mmHg≥收缩压≥140mmHg ；110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 血压控制不满意有下列两种情况： ⑴首诊发现高血压患者 ⑵既往被确诊为高血压患者（各举1例） ①血压不满意，无药物副作用和并发症出现 ②血压不满意，有药物副作用 ③血压不满意，出现并新发症或原并发症加重 血压控制不满意的3条处理原则： 1.既往未确诊为高血压 ①分析原因；②观察三天复查； ③确定转诊与否 2.既往被确诊为高血压 ①分析用药情况；②观察药物副作用；③观察并发症 3.告诉患者如有下列异常须立即复诊（十分重要！） 头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、心前区疼痛、视物模糊、眼痛、四肢发麻、水肿、间歇跛行。 一级（轻度）：收缩压140~159 mmHg /舒张压90~99 mmHg，中青年患者。 用药原则 首选药物：利尿剂 双氢克尿塞 12.5～50毫克/日 分1～2次服 寿比山 2.5～5毫克 每日一次（晨起服） 次选药物：β受体阻滞剂 倍他乐克 25～100毫克/日 一次或分两次口服 比索洛尔2.5～5毫克 每日一次 再次：复合制剂 降压片 1～2片 每日1～3次 降压零号 5～10毫克 每日1次 无并发症的老年高血压患者（轻度）收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99mmHg 用药原则 首选药物：利尿剂 次选药物：钙离子拮抗剂 心痛定 尼群地平 再次：ACEI类 卡托普利 二级（中度）：收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg 联合用药原则 利尿剂 ＋ ACEI/ARB 利尿剂 ＋ B受体阻滞剂 钙拮抗剂 ＋ B受体阻滞剂 A受体阻滞剂 ＋ B受体阻滞剂 ACEI/ARB ＋ 钙拮抗剂 B受体阻滞剂 ＋ 钙拮抗剂 ＋ 利尿剂 三级（重度）：收缩压180 mmHg和/或舒张压110 mmHg 首先应判断是否出现急性并发症 高血压脑病 急性左心衰 急性肾功能衰竭 脑血管意外 急性心肌梗死 高血压特殊人群的治疗（老年） 平缓降压，提倡给予长效制剂， 根据耐受情况降压 可耐受的患者应降至140/90mmHg以下 舒张压不宜低于80mmHg。 糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg 高血压合并糖尿病 早期、严格控制血压 血压在130-139／85-89mmHg时，药物治疗。 血压水平 130mmHg/舒张压80mmHg 糖尿病肾病:125/75mmHg以下。 高血压合并糖尿病药物治疗原则： 早期应进行非药物治疗。 联合用药：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂； ACEI、ARB和钙拮抗剂可减少心血管事件； ACEI对1型、ARB对2型糖尿病可预防肾损害。 具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 社区医生的通科化思维 郑州大学公共卫生学院 崔留欣 主要内容 一、社区医生角色定位 二、通科化思维的内涵 三、有借鉴意义的案例 四、高血压病临床思路 一、社区医生角色定位 专科医生 全科医生 1.定位于社区 2.服务于居民 3.满足卫生需求 居民基本卫生需求 1.基本医疗 (四性、两化) 2.基本公共卫生（均等化） 3.基本医疗保障 （职工、居民---保障） 全科医生角色 1.居民首诊医（分级医疗的雏形） 2.健康守门人（把住医保钱袋子） 3.健康教育者（社会、经济效益） 4.健康管理者（社会进步、大势所趋） 全科医生应诊中4项任务 1.确认处理现患问题！ 2.促使病人就医遵医！ 3.提供连续健康管理！ 4.提供公共卫生服务！ 全科医学 General Family Medicine 1.以个人为中心 2.以家庭为单位 3.以社区为范围 历史上的全科医生 （曾经很受欢迎，不幸被人遗忘！） 当今新型全科医生 （全科医学再度复