眩晕诊断与治疗 课件.ppt

Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV的最基本表现 ? 位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作 A B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作） ? 最常见的体位变化： 躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 ? 半规管耳石症 (canalithiasis) （常见） 或 (canalolithiasis) 耳石游离于半规管 ? 壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis) （少见） 耳石黏附在壶腹嵴，而非游离在半规管中 BPPV的病因假说 BPPV的病因假说 两 种 耳 石 症 模 式 图 各类BPPV的发生比例 后半规管BPPV（PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 前半规管BPPV （ AC-BPPV ） ：70-90% ：10-30% ： 1-2% 原因：1、耳石比重内淋巴比重； 2、椭圆囊与半规管的解剖关系所决定。 PC-BPPV的诊断 病 史 + Dix-Hallpike诱发试验 (每个病人均应检查) (无须其他辅助检查) BPPV：眩晕的五大特征 Latency Transience Reversibility Fatiguability Up-beating torsional nystagmus Dix-Hallpike test Particle Repositioning Maneuver Semont Liberatory Maneuver HC-BPPV 诱发试验：平卧侧头试验 (supine roll test) HC-BPPV复位方法: 半规管耳石症 Barbecue翻滚法（Lempert法）： 平卧后连续向健侧翻滚3个90° 其他方法： Gufoni (侧躺-向地转头45°) Log-roll (180°) 健侧延长强迫卧位 (48h) Barbecue复位方法（右侧受累） 1 3 2 4 Gufoni法—左侧 眼震向地： 向健侧倒 眼震离地： 向患侧倒 --均为向眼 震弱侧倒 Log roll （右侧受累） 复位无效时Brandt-Daroff锻炼法 2、一个被忽视的常见眩晕疾病 Disabling positional vertigo Nerve Vascular Cross-Compression (NVCC) Vestibular Paroxysmia (VP) Lancet 1994;343;798 VP发病机理 类似三叉神经痛 ? 神经血管处形 成异位突触 ? 外部传入增多 致中枢过敏 VP眩晕发作特点 短暂（数秒-分钟） 反复（发作频率因人而异） 刻板（每次发作类似） 常安静时发作，也可由某些动作诱发； 常伴耳鸣、听力下降等症状； 常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础 VP首发症状 眩晕（60%） 耳鸣（30%） 听力下降（5%） 面肌痉挛（5%） 根据眼震也可区分周围、中枢眩晕 周 围 中 枢 眼震类型 方向变化 水平略扭转 常无垂直 不变 纯水平 垂直 可变 固 视 抑制 不抑制 甩头试验 扫视 无扫视 诊断眩晕--病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. . 问诊内容 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 诱发因素：体位改变？压力变化？ 发作次数：首次或反复发作? 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等 其他：偏头痛史、感染史、服药史等 持续时间最重要 数秒： BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD） 数分钟：后循环缺血PCI（TIA） 数十分钟-数小时：Meniere 病（MD） 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、 PCI（梗死）/后循环出血、MS 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） 持续性：头昏（非眩晕） Vestibular Paroxysmia 其次为诱发因素 无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变 (重力方向)：BPPV 转头：vestibular paroxysmia（非