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眩晕诊断与治疗 课件
Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV的最基本表现 ? 位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作 A B (而不是指处于某一位置时的眩晕发作) ? 最常见的体位变化: 躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 ? 半规管耳石症 (canalithiasis) (常见) 或 (canalolithiasis) 耳石游离于半规管 ? 壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis) (少见) 耳石黏附在壶腹嵴,而非游离在半规管中 BPPV的病因假说 BPPV的病因假说 两 种 耳 石 症 模 式 图 各类BPPV的发生比例 后半规管BPPV(PC-BPPV) 水平半规管BPPV (HC-BPPV) 前半规管BPPV ( AC-BPPV ) :70-90% :10-30% : 1-2% 原因:1、耳石比重内淋巴比重; 2、椭圆囊与半规管的解剖关系所决定。 PC-BPPV的诊断 病 史 + Dix-Hallpike诱发试验 (每个病人均应检查) (无须其他辅助检查) BPPV:眩晕的五大特征 Latency Transience Reversibility Fatiguability Up-beating torsional nystagmus Dix-Hallpike test Particle Repositioning Maneuver Semont Liberatory Maneuver HC-BPPV 诱发试验:平卧侧头试验 (supine roll test) HC-BPPV复位方法: 半规管耳石症 Barbecue翻滚法(Lempert法): 平卧后连续向健侧翻滚3个90° 其他方法: Gufoni (侧躺-向地转头45°) Log-roll (180°) 健侧延长强迫卧位 (48h) Barbecue复位方法(右侧受累) 1 3 2 4 Gufoni法—左侧 眼震向地: 向健侧倒 眼震离地: 向患侧倒 --均为向眼 震弱侧倒 Log roll (右侧受累) 复位无效时Brandt-Daroff锻炼法 2、一个被忽视的常见眩晕疾病 Disabling positional vertigo Nerve Vascular Cross-Compression (NVCC) Vestibular Paroxysmia (VP) Lancet 1994;343;798 VP发病机理 类似三叉神经痛 ? 神经血管处形 成异位突触 ? 外部传入增多 致中枢过敏 VP眩晕发作特点 短暂(数秒-分钟) 反复(发作频率因人而异) 刻板(每次发作类似) 常安静时发作,也可由某些动作诱发; 常伴耳鸣、听力下降等症状; 常有高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础 VP首发症状 眩晕(60%) 耳鸣(30%) 听力下降(5%) 面肌痉挛(5%) 根据眼震也可区分周围、中枢眩晕 周 围 中 枢 眼震类型 方向变化 水平略扭转 常无垂直 不变 纯水平 垂直 可变 固 视 抑制 不抑制 甩头试验 扫视 无扫视 诊断眩晕--病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. . 问诊内容 性质:眩晕?还是头晕?或不平衡? 持续时间:秒?分钟?小时?天? 诱发因素:体位改变?压力变化? 发作次数:首次或反复发作? 相关症状:耳鸣、耳聋?共济、肌力? 既往史:耳疾、高血压、糖尿病等 其他:偏头痛史、感染史、服药史等 持续时间最重要 数秒: BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂(SSCD) 数分钟:后循环缺血PCI(TIA) 数十分钟-数小时:Meniere 病(MD) 数天-数周:前庭神经元炎(VN)、迷路炎、 PCI(梗死)/后循环出血、MS 偏头痛性眩晕(可变:数秒-天) 持续性:头昏(非眩晕) Vestibular Paroxysmia 其次为诱发因素 无明显诱因:前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重:双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变 (重力方向):BPPV 转头:vestibular paroxysmia(非
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