疼痛在诊断与治疗 课件.ppt

Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提 疼痛科的治疗范围 慢性疼痛 创伤后慢性疼痛 癌症疼痛 头痛 骨关节疼痛 肌肉及软组织慢性疼痛 神经病理性疼痛 脊柱源性疼痛 急性疼痛 急性创伤性疼痛 术后疼痛 内脏痛 分娩痛 其他 非疼痛性疾病 特发性面神经炎。 面肌痉挛。 膈肌痉挛。 眩晕 。 脉管炎、雷诺氏病等交感神经相关性疾病 。 疼痛的诊断 病史采集 一般资料 发病的原因或诱因 病程 疼痛特征 既往史 个人史和家族史 体格检查 全面检查 专科检查 辅助检查 影像学检查： X－ray、B超、CT、MRI、ECT等 实验室检查 血常规、血沉、CRP、抗O 、风湿系列、HLA-B27 、AFP 、CEA等 疼痛的治疗方法 分类 按时间模式分 1 一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉 分类 按机体部位分 1躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 分类 按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。 分类 按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至6个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续6个月以上的疼痛。 分类 按表现形式分 1．原发痛：是指组织内的神经末梢直接受到机械性或化学性刺激而产生的疼痛。 2．牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称牵涉痛。 3．反射痛：又称扩散痛，是指神经的一个分支受到刺激或损害时，疼痛除向该分支支配区放射外还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。 按疼痛的原因分类 1．创伤性疼痛 2．炎性疼痛 3．神经病理性疼痛 4．癌痛 5．精神（心理）性疼痛 分类的意义 了解疼痛的分类可以更好的患者对疼痛进行评估定性，为患者的治疗提供更确切的治疗方案。 疼痛的评估 疼痛是一种复杂的、主观的感受 疼痛治疗的恰当性与普及性 有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为基础 理想的疼痛评估方法 提供较敏感的检测方法，不受各种检测方法的内在倾向性影响：倾向性影响主要来自实验者和被测者的主观感觉，可以采用双盲法克服。外来影响因素有药物副作用等。在疼痛评估时，应尽量鉴别这些倾向性因素以减少偏差。 快速提供准确、可信的信息资料：在疼痛测试中，被测者的判断和执行能力可以直接影响测试的敏感性和可靠性。 能将痛觉从整个痛苦感觉中区分出来：疼痛包括痛觉和疼痛引起的一系列不愉快的痛苦感受。为便于对疼痛机理和镇痛疗效分析，必须将痛觉和由此引起的不适感受区分开来。 实验和临床采用相同的测痛方法，便于实验和临床结果的比较：采取相同的评价方法，能将实验研究结果评价临床疼痛机理、辅助临床疼痛的评估。 提供绝对的而非相对的检测标准，利于进行群体间和群体内部比较 疼痛的评估 相信患者的主诉： 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 意 义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 If we don’t assess pain, we will never be able to treat pain. （Ferrell ) 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 WHO将疼痛划分成以下5种程度： 0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化 数字分级法