疼痛诊疗学章节自控镇痛上课 课件.ppt

第六章 病人自控镇痛术;;;;;;一般概念 病人自控镇痛术（patient-controlled analgesia PCA）：是一种新的镇痛给药方法，它是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种急性疼痛治疗方式 给药途径：静脉、硬膜外、皮下或神经鞘; 传统术后镇痛方法的缺点：①不灵活，不同的病人对镇痛药物的需要量可能相差10倍以上；②依赖性，病人需要镇痛时必须依赖医护人员的处方和给药；③不及时：病人疼痛时必须等待护士按处方准备药物。;传统肌注法 与 PCA法的比较 肌注 PCA 不灵活 简化给药途径 依赖护士 解决个体差异 不及时 及时自给药 易镇痛不足或过量 防止药物过量 减轻护士工作量 可维持MEAC 降低并发症; 美国疼痛学会关于改善疼痛评价和治疗的五项措施： 1.疼痛作为第五生命体征； 2.让病人主动参与； 3.病人自己客观评价疼痛； 4.参照指南进行疼痛的评价和控制； 5.专设机构为医生、护理人员、病人、家庭成员更好的认识疼痛； ;必要时将疼痛作为第五体征来考虑。;PCA发展史;直到1976年，随着第一台PCA泵问世，并通过Welsh National School of Medicine的审定和改进，PCA技术才以相对成熟、安全、有效的面孔出现在世人面前，同时，也标志着疼痛治疗进入了一个新的境界，不夸张地说，它是疼痛治疗方法学上的一个里程碑。 PCA泵的出现使病人可以根据自己的镇痛需要自我控制给药，在方便快捷、反应迅速的同时，将对镇痛药用量的个体差异降低到了最小的程度。 与传统肌注镇痛相比，不仅镇痛较为完善，而且使阿片类药用量大大减少，同时其剂量相关性副作用的发生率也得以降低。; 第一节 病人自控镇痛原理 PCA控制系统具有负反馈，允许病人自行给予一定量的镇痛药物，在预先设定的时间内控制系统对病人的第二次给药要求不会作出反应，因此，可有效地防止药物过量（图17一1） ;PCA作用原理; MEAC： 在镇痛治疗中，产生临床镇痛作用最小的镇痛药物浓度???称为最低有效镇痛浓度(MEAC）。 一旦阿片类药物浓度大于MEAC，就可以产生有效的镇痛作用，小于MEAC时则相反，病人会感觉疼痛。当采用PCA时，每当阿片类药物的血药浓度小于MEAC时，病人即可自行给药进行镇痛（图17-2）。;;;; 血 过量  药  浓 止痛  度 ?? 单次注射 PCA ; 第二节 常用PCA的分类及技术参数(掌握) ;PCA的技术参数：包括负荷剂量（loading dose）、单次给药剂量（bolus）、锁定时间（lockout time）、最大给药剂量（maximal dose）、以及连续背景输注给药（basal in-fusion or background infusion）等。 ;1.负荷剂量 给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC），使病人迅速达到无痛状态。 2.单次给药剂量 病人每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量，单次给药剂量过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果欠佳。 如果病人在积极按压PCA泵给药后仍存在镇痛不完全，则应将剂量增加25%~50%，相反，如果病人出现过度镇痛，则应将剂量减少25％~50％。; 3.锁定时间 指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药—PCA安全用药的重要环节。 4.最大给药剂量 最大给药剂量或限制量是PC