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症瘕 课件
癥瘕;目 的 要 求;定义; 西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结节包块、结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 ;本病首见于《素问、骨空论》:“任脉为病,……女子带下瘕聚。”
癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·疟病篇》。;《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点,病因:脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。
《千金方》、《外台秘要》、 《女科经纶·杂证》等都有论述。;病因病机:
+风寒湿热之邪内侵
机体正气不足 +七情、房室、饮食内伤
+脏腑功能失调
气机阻滞,瘀血、痰饮、湿浊内停
(瘕) (癥)
;1、气滞血瘀;2、痰湿瘀阻;3、湿热瘀阻;4、肾虚血瘀;诊断
病史:
症状:
检查:妇检:宫颈、宫体、附件。
辅助检查:
宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检;
B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮。
ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。;血清甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是一种酸性糖蛋白,存在胎儿发育的早期肝脏和卵黄囊中,胎儿出生后不久即逐渐消失。正常人含量极低,当含量明显升高时,有助于原发性肝癌的诊断。目前常用于原发性肝癌的普查和早期诊断,也可用于提示肝癌手术切除的疗效(即是否彻底或复发)。
血清甲胎蛋白(AFP)正常值:定性:阴性。定量:放射免疫法 25ng/mL ;化学发光法 5Iu/mL。
妊娠3个月后孕妇血清中的AFP会升高,7-8个月达最高峰,一般 400ng/mL,分娩后3周恢复正常。
血清甲胎蛋白(AFP)临床意义: 升高:
1.主要见于原发性肝癌、恶性畸胎癌、卵巢胚胎性肿瘤,胃癌肝转移、病毒性肝炎、肝硬化等。
2.另外,畸胎瘤、卵巢癌、睾丸肿瘤等。
3.孕妇血清AFP异常升高,应考虑胎儿脊柱裂、无脑儿、脑积水、肾变性、胎儿宫内窒息、先兆流产等。;子宫肌瘤;卵巢畸胎瘤;盆腔子宫内膜异位症;输卵管包块;鉴别诊断;子宫肉瘤;辨证论治
中医治疗癥瘕,首先选择非手术治疗的适应范围。
其次辨证,分虚实:
实证—邪实正未虚
虚证—邪实正已虚
治疗:
行气活血、化痰除湿,清热利湿、化瘀消癥。
;妇科证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛, 小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;
全身证候:气滞血瘀证候。
舌脉:舌质 紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦涩。
治法:行气活血,化瘀消癥。
方药:香棱丸或大黄蛰虫丸。
木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子
青皮 三棱 莪术;妇科证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多;
全身证候:痰湿瘀结证候。
舌脉:舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。
治法:化痰除湿,活血消癥
方药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。;妇科证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂;
全身证候:湿热瘀阻证候。
舌脉:舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。
治法:清热利湿,化瘀消癥。
方药:大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。
大黄牡丹汤:大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝;妇科证候:下腹部结块,触痛,月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产;
全身证候:肾虚证候。
舌脉:舌黯,脉弦细。
治法:补肾活血,消癥散结。
方药:补肾祛瘀汤或益肾调经汤。
补肾祛瘀汤:仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附
鸡血藤 三棱 莪术 丹参; ;手术治疗;2、手术治疗方式;谢谢!
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