肾穿刺活检术 课件.ppt

移植肾失功 鉴别： 急性排异与急性肾小管坏死 急性排异与慢性排异、环孢A肾毒性 肾活检绝对禁忌证： 活动性出血倾向! 相对禁忌证： 肾脏：多囊肾 孤立肾 急性肾盂肾炎 肾周脓肿 肾脏肿瘤 相对禁忌证： 全身情况： 未能控制的高血压 (160/95mmHg) 尿毒症 肥胖症 患者不能合作 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肾穿刺活检术 北京协和医院肾内科 苏颖 历 史 1930年 肝活检术 1951年 肾活检术 肾活检术的进步 1、超声定位 2、穿刺针的改进 肾穿刺的目的 明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后 病例一 患者，男，18岁 因发热1月，蛋白尿、镜下血尿2周入院。 尿常规：PRO 150mg/dl，ERY250/dl 肾功能正常 入院后患者尿量正常，血压高， 24小时尿蛋白1.8g，SCr 1.8mg/dl B超：双肾12.0cm 病例二 患者，女，14岁 因间断发热、下肢皮疹4个月入院。 尿常规：PRO 2+ ERY＋， 强的松30mg/d治疗2个月后， 24小时尿蛋白0.55g，ERY50/ul ANA 1:160，dsDNA(-), ENA(-)，r球32% ESR 73 mm/h 肾穿结果 免疫荧光：可见5个肾小球， IgG：+沿Me颗粒样弥漫沉积， IgA：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， IgM：++沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C3：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， C4：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， Fi：-， C1q：+沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBsAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积， HBcAg：+/-沿Me和GBM颗粒样弥漫沉积； 光镜检查： 全片见16个肾小球，肾小球细胞数稍多，可见节段性系膜细胞增生和系膜基质增多，毛细血管襻开放良好，GBM未见增厚，包曼氏囊未见异常。部分肾小管上皮细胞浊肿，管腔内可见蛋白管型，未见明显肾小管萎缩。肾间质见一处单个核炎症细胞浸润，未见明显纤维化。 诊 断: 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（II型） 肾活检的目的 明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后 病例三 患者，女，31岁 因间断发热、面部皮疹、全身关节肿痛3年，尿量减少1月余入院。 入院检查:尿PRO 200mg/dl，ERY 200/ul SCr 10 mg/dl，BUN 98 mg/dl 血象三系减少 ANA 1:320，dsDNA16.7%，ESR 78 诊 断 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（VI型） 慢性肾功能衰竭 （尿毒症期） 肾穿刺的目的 明确诊断 了解病理损害程度 观察治疗反应、制定下一步治疗方案 评估预后 肾活检确实重要吗？ 更正诊断： 50－60% 改变治疗方案： 20－50% 肾活检适应症 (一) 肾病综合征 系统性疾病肾损害 不明原因急性肾功能衰竭 肾活检适应症 (二) 蛋白尿 轻度蛋白尿伴血尿 孤立性血尿 不明原因的慢性肾功能衰竭 移植肾失功 原发性肾病综合征 微小病变 系膜增殖性肾炎 膜性肾病 局灶节段硬化性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 特殊类型的肾病综合征 糖尿病肾病 小儿肾病综合征 一般不做肾穿刺！ 病例4 患者，女，43岁 因双下肢浮肿2个月入院 入院检查：尿Pro 500mg/dl，ERY 250/dl 24h尿蛋白5.5g，血Alb 2.3g/dl，血脂高，血肌酐 1.8mg/dl，BUN 25mg/dl 空腹血糖 188mg/dl，餐后血糖298mg/dl 眼底检查（－） 肾活检结果 免疫荧光：IgG2+ Me沉积