罗氏诊断指标解读 课件.ppt

CAP：对这些患者作预后和治疗决策评估的时候，尤其应该考虑检测PCT水平。住院第1天PCT水平上升一级住院第1天到第3天水平不下降，可与不良的预后相关。如果PCT水平不降低，那么应该考虑治疗失败或继发二重感染 0、4、6、8天连续检测血清PCT水平，如果PCT值＜0.1 ng/ml且与临床结果一致，支持停止抗生素治疗 治疗失败指标：第3天连续检测PCT水平，PCT水平与死亡率增高相关，水平降低与良好预后相关 下呼吸道指南（特别针对社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺炎）Guidelines for LRTI (specifically CAP and COPD) 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 中华急诊医学杂志，2012,21（9）：944-951 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 中华急诊医学杂志，2012,21（9）：944-951 PCT检测的假阳性 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3（CD3单克隆抗体）,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的影响因素 受以下因素影响 甲状腺功能 是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物 肾功能 严重肾功能受损者中水平较高 (肌酐清除率25 ml／min) 不受以下因素影响 类固醇药物 自身免疫性疾病 年龄、性別 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 不同的病理情况PCT的临界值不同 根据临床的不同选择相应的临界值 对细菌感染诊断具有高度特异性 血液中的水平快速升高 随着疾病进展和加重水平持续升高 有效指导抗生素的使用 感染有效控制后水平快速下降 不受糖皮质激素的影响 结合临床背景进行个体化诊断和治疗 检测简单方便，体内外稳定性高 PCT—小结 降钙素原（PCT）仅仅是一个生物学指标，所有的临床诊断及治疗策略的制订仍都必须结合患者的临床症状和其他检查结果综合判断 NT-proBNP检测结果解读 《中国心力衰竭诊治和诊疗指南 2014》重要修改 （1）慢性心衰类型名称和诊断标准的修订； （2）醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的心衰患者； （3）推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定（第一个窦房结If电流选择特异性抑制剂） （4）心脏再同步化治疗（CRT）的适用人群扩大至 NYHA Ⅱ级心衰患者； （5）增加了急性心衰的内容； （6）推荐应用BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰治疗效果； （7）提出患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。  NT-proBNP 在不同年龄层诊断急性充血性心衰的节点值不同 Januzzi et al. Eur Heart J 2005 Grey Zone HF可能性很小 建议评估是否有非心源性的呼吸困难原因 预后好 可能为HF 需要结合临床 按需分类和进行治疗，可能早期出院 很有可能HF 按需分类治疗 如有HF病史， NT-proBNP Δ 25% 很有可能是严重并存在高风险 入院，严密监测 NT-proBNP300 ng/L NT-proBNP10000 ng/L NT-proBNP按年龄调整 的阳性 NT-proBNP灰区 病史，体格检查，胸片，NT-proBNP检测 NT-proBNP诊断急性心力衰竭流程 患者入院时有急性呼吸困难 NT-proBNP5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高 Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.85 0.90 0.95 1.00 累计生存率 P.00001 0.70 0.75 0.80 发作天数 NT-proBNP 5,180 ng/L NT-proBNP 5,180 ng/L 0 10 20 30 40 60 50 80 70 Log rank P value .001 NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 无心力衰竭 心力衰竭