胎儿宫内发育迟缓的诊治 课件.ppt

胎儿宫内发育迟缓的诊治;一、概念;二、分类;（二）外因性不均称性IUGR 有害因素于妊娠晚期作用于胎儿，基本原因为胎盘功能不足，常见于妊娠并发症及合并症 （1）头围及身长与孕周相符，而体重偏低 （2）常有宫内缺氧及代谢障碍 （3）胎盘有缺血缺氧病理表现 （4）外表有营养不良或过熟表现 （5）各脏器细胞数正常但细胞体积缩小 （6）肝脏体积明显缩小，易患低血糖 （7）脑神经受损（围产期缺氧） （8）新生儿出生后身体发育正常 ;（三）外因性均称性IUGR 以上两型的混合型，致病因素作用于整个孕期，如营养物质缺乏 特点： （1）体重、头围、身长均减少，发育均匀但营 养不良 （2）各器官体积、细胞数均小 （3）胎盘小，DNA含量小 发生率：2.75-15.53% 其中内因性：18.18%，外因性非均称性67.27%，混合性14.55%;三、病因;（一）母体因素;（二）胎儿因素;（三）胎盘因素;四、诊断;（一）病史及高危因素;（二）确定孕周;（三）孕妇体重;（四）子宫高度;表1 妊娠28周后子宫的长度;（五）B超测量;2、头围（HC）、腹围（AC）及其比值 28周后正常头围与腹围比值随孕周增加而逐渐缩小，从1.12减至0.95，IUGR时由于肝脏缩小，故HC/AC比值无缩小 3、小脑横径（TCD） 妊娠中期平均每周增加1-2mm，38周后 平均每周增长0.7mm，小脑横径与胎儿体重有良好的相关性，可用来估计胎儿体重 胎儿体重=-5002.6998+163.1263xTCD值;4、脐动脉血流与频谱图 收缩期最大流速S与舒张末期血流流速D比值S/D，正常足月妊娠3，≥3为异常，越高，说明胎盘循环阻力越大，新生儿体重越低。 ;（六）生化测定;3、胎盘生乳素（HPL） 母血HPL值与胎儿体重成正相关，足月儿HPL3ug/L时，IUGR发生率为81.48% 4、雌三醇（E3） 内因性均称性IUGR，E3值正常，而外因性不均称性IUGR，E3呈低值，提示有胎盘功能不足 5、母血及羊水甲胎蛋白（AFP） 母血及羊水AFP值均与胎儿体重呈高度负相关;（七）出生后诊断;表2 我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（g），儿科学P95;五、孕期及产时监测;(一) 生物物理检测;2、羊水量 羊水的主要来源为胎儿尿液及肺液，32周??前羊水量逐渐上升，32-39周平均700-800ml，40周之后每周下降8%左右。 羊水量少，胎盘过早进入Ш期对IUGR的诊断和预后评估很有价值 羊水过多：最大羊水深度≥8cm 羊水过少：最大羊水深度3cm，羊水指数≤ 5 羊水偏少：羊水指数5.1-8 正常足月妊娠羊水过少发生率为1% ;3、电子胎心监护（NST、CST） （1）NST：IUGR胎儿应尽早施行 28周后，65%的正常胎儿可表现为有反应型，34周时约有95%的胎儿表现为NST反应型。反应型NST是胎儿健康的可信指标，1周内胎死宫内的发生率为4-5 ‰ 。无反应型NST预测异常结局的假阳性性率50-80%，可延长监护时间，加做CST或BPP后补实验;（2）CST 指征：NST无反应型而孕周≥ 34周，了解胎儿对宫缩的耐受能力 CST（+）定义：在不伴有过度宫缩（每10分钟≥ 6次）或每10分钟有3次宫缩时LD连续出现3次或超过宫缩的20% 意义：胎盘功能不足 假阳性率：25-30%;4、胎儿生物物理评分 内容: 呼吸运动, 胎动，肌张力, 羊水量 评分：8分正常，1周内胎死宫内者占1 ‰ 6分伴羊水减少，为慢性宫内缺氧 4分以下胎儿窘迫高度可能，应立 即分娩;5、多普勒超声血流图 正常≥ 36周S/D 3，如胎盘灌注阻力增加，舒张末期血流缺失，D值可明显下降到零，S/D增加，提示严重宫内缺氧;6、产程中胎儿头皮血气分析 分娩后脐血血气分析，可与CST结果对照，积累诊治经验;IUGR胎儿的评价与处理;六、预防;1、戒除不良嗜好 吸烟、饮酒、偏食、吸毒 2、不用对胎儿有害药物 避孕药、抗癫痫药、抗甲亢药、四环素类、喹诺酮类、肾上腺皮质激素、安定、奎宁、双香豆素、华法令、开普通 ;3、防止感染 风疹、巨细胞、弓形虫、单纯疱疹、B19病毒、TORCH筛查 弓形虫（+）可进行治疗，螺旋霉素0.5 q6h*2周，间歇2周后再用一疗程 病毒感染无特效药物，早期妊娠感染应行产前诊断，晚期妊娠感染可应用干扰素，加服阿昔洛韦 4、治疗妊娠并