肾及肾上腺ct诊断 课件.ppt

肾脏及肾上腺CT诊断; 肾脏CT ; 检查方法 检查前三天禁服钡剂或金属的药物，禁食一餐 先扫定位像确定扫描范围，从肾上极扫至肾下极 患者一次憋 气，行螺旋CT平扫及增强扫描 螺旋CT层厚10mm，螺距1.0—1.5，小于1cm病灶 薄层扫描 多层螺旋CT准直器宽度2.5mm，重建层厚2.5— 5mm ; 螺旋CT增强方式 用非离子型造影剂，用量按1-2 ml/kg，成人一般 用75ml 采用高压注射器，注射速率2.5—4ml/sec 肾皮髓质交界期：从注射造影剂开始延迟20—25 秒 肾实质期：延迟80—100秒 肾盂排泄期：延迟5—10分钟; 螺旋CT增强三期表现 肾皮质期：肾皮质明显均匀强化，肾髓质无强化 或略有强化 肾实质期：皮髓质交界十分清晰，宛如切开的橘 子剖面，称之为“橘征”肾皮髓交界消失，肾实质 均匀性强化 肾盂排泄期：肾盂内有造影剂充盈，肾实质密度 衰减; 正常CT解剖和变异; 肾、肾盂、输尿管先天畸形 单肾 又称孤立肾 异位肾 融合肾 又称马蹄肾 重复肾 双肾盂，双输尿管 输尿管囊肿;; 肾细胞癌 又称肾癌，占肾恶性肿瘤约75%。肾细胞癌起源 于肾实质上皮细胞，多为单发，可发生在肾脏任何部位，仅1%—2%发生在双侧肾脏。病理上为实质性不规则肿块，可有假包膜形成，常伴出血、坏死，偶有囊变，少数伴钙化。镜下见透明细胞、 颗粒细胞。 ; 肾细胞癌分期 Ⅰ期：肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变形，包膜完整 Ⅱ期：肿瘤进入肾周间隙、肾表面不光整，仍局限在肾筋 膜内 Ⅲ期：局部淋巴结增大或融合成块；肾静脉、下腔静脉受 侵癌栓形成；或淋巴结和肾静脉、下腔静脉均受侵犯 Ⅳ期：肿瘤侵犯腰大肌、膈肌，可见远处淋巴结和肝脏等 脏器转移; 肾盂癌 肾盂癌约占肾肿瘤的7%—15%，是指发生在肾盂和肾??皮的癌肿。绝大多数为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，常造成输尿管或膀胱播散。 ;;肾脏转移瘤;肾脏良性肿瘤; 肾囊肿类病变; 肾囊肿 单纯性肾囊肿较多见，5%发生在50岁以上。可单发或多发，多位于肾皮质，呈圆形，大小不一。;　　　　　肾盂旁囊肿 指位于肾盂旁的单纯性囊肿，多单发。但亦可能来源于淋巴管或胚胎残余组织。;　　　　　　多囊肾 较常见的先天性遗传性疾病，分婴儿型及 成人型。90%发生在双侧，少数是单侧，多数 伴有肝囊肿，脾及胰腺少见。40岁以后常伴 有高血压及肾功能衰竭。;肾感染性疾病;　　　　急性肾盂肾炎 由两种原因引起： 上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂， 再侵入实质 血型感染 细菌由血液到肾小管，再蔓延到 肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质，病变 可为局灶性或弥漫性;　　　　慢性肾盂肾炎 由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而 引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性。;　　　　　肾结核 常继发于身体其他部位的结核灶，肺结核是 主要原发灶，其次是骨关节结核。大多数发生 在中青年。; 肾外伤 按其损伤的部位、程度，可分为肾内外血肿及肾挫裂伤。 肾包膜下血肿 肾周围血肿 肾挫裂伤（肾内血肿）;肾上腺CT; 检查方法 扫描前30分钟口服1.5%泛影萄胺300ml，扫 描前再服200ml，充盈胃、十二指肠及小肠 扫描层厚应小于1cm，最好是2—5mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250—300HU，窗中心20—50HU;正常肾上腺解剖; 正常CT解剖 肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上方，至